摘要：克雅氏病是可傳播的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以快速進(jìn)展的癡呆及大腦皮質(zhì)基底節(jié)和脊髓局灶性病變?yōu)樘卣?，是最常見的人類朊病毒腦病。對克雅氏病的臨床表現(xiàn)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、防護(hù)進(jìn)行分析，掌握其護(hù)理措施，加強(qiáng)自身防護(hù)。

關(guān)鍵詞：克雅氏病；護(hù)理；防護(hù)

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-8602（2014）06-0162-01

克雅氏病又稱皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性、亞急性海綿狀腦病。[1]本病的臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展的癡呆、肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)和腦電圖上出現(xiàn)特征性的三相波，現(xiàn)已證實(shí)克雅氏病與瘋牛病關(guān)系密切，臨床病例罕見，由于該病無有效治療方法，傳播途徑多且隱匿，臨床護(hù)理難度大，現(xiàn)將我院收治的一例克雅氏病護(hù)理體會報(bào)告如下。

1病例介紹

患者，男，58歲，因進(jìn)行性智力下降，視物模糊1個(gè)半月于2013年8月入院，經(jīng)各項(xiàng)檢查及臨床表現(xiàn)確診為人克雅氏病，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥及對癥支持治療，病情無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)維持治療中。

2護(hù)理

2.1對癥護(hù)理

2.1.1癡呆護(hù)理：癡呆病人容易發(fā)生跌倒、傷害自己或他人等意外事件，要積極采取各種安全防護(hù)措施，臥床病人床邊隨時(shí)留人，加放床檔，防止墜床，必要時(shí)適當(dāng)使用約束帶。主動與病人進(jìn)行簡單對話，激發(fā)病人思維，對病人感興趣的事著重多講，讓病人聽一些舒緩輕松的音樂以減緩病人的智能障礙進(jìn)展。

2.1.2肌陣攣的護(hù)理因外界刺激可引發(fā)病人肌陣攣的發(fā)作，故應(yīng)保持病房安靜，光線柔和，保證合適的溫度和濕度（溫度20℃-22℃，濕度50%-60%），避免大聲講話，減少探視。對待病人要有足夠的信心，操作時(shí)做到\"四輕\"，囑病人放松，避免按壓肢體，以防造成骨折。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1皮膚護(hù)理臥床病人嚴(yán)格床頭交接班，鋪氣墊床，建立床頭翻身卡，1-2小時(shí)翻身一次，保持床單平整干燥，床單污染時(shí)及時(shí)更換，每日用溫水清潔皮膚。意識不清、消瘦病人可在骨隆突處貼增強(qiáng)型透明貼，以避免壓瘡形成，本病人未發(fā)生壓瘡。

2.2.2保持呼吸道通暢臥床病人定時(shí)翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。痰多時(shí)及時(shí)吸痰，正確留取痰標(biāo)本，吸痰管一用一廢棄。如痰液粘稠不易吸出及時(shí)給予霧化吸入。

2.2.3留置胃管護(hù)理不能由口進(jìn)食者及時(shí)給予留置胃管，采用日本洼田的飲水試驗(yàn)評定吞咽困難〔2〕。鼻飼前確定胃管是否通暢，鼻飼前后均注入少量溫開水，鼻飼管妥善固定，給予易消化高維生素高熱量高蛋白質(zhì)的食物。

2.2.4留置尿管護(hù)理注意觀察尿液的顏色、性狀、量，保持尿道口的清潔，尿袋位置低于恥骨聯(lián)合。大便后及時(shí)清洗肛周皮膚，保持局部清潔干燥。

3防護(hù)

目前認(rèn)為，克雅氏為一種可傳播疾病，可通過接觸病人的體液、血液而感染。也有病毒透皮滲透致感染的可能[3]。因此，在護(hù)理過程中，加強(qiáng)防護(hù)是預(yù)防克雅氏醫(yī)源性傳染的關(guān)鍵。

3.1病人的防護(hù)：設(shè)立隔離病房，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，單獨(dú)護(hù)理?；颊弑M量使用一次性用品，病人的排泄物，處理目前還存在爭議。許鳳琴等[4，5]認(rèn)為，病人的排泄物應(yīng)焚燒或深埋，以徹底滅活傳染性朊蛋白。但汪敏[6]認(rèn)為，病人的排泄物分泌物不引起疾病的傳播。筆者認(rèn)為，朊蛋白傳染性極強(qiáng)，目前尚無有效措施，所以病人的體液、血液，分泌物及廢棄的棉簽、紗布使用后的手套均裝在印有醫(yī)療廢物標(biāo)志的黃色塑料袋里，扎緊袋口，按傳染性廢物回收處理后焚燒。

3.2醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)①接觸病人最好戴橡膠手套；②為病人做有創(chuàng)操作如抽血、輸液、腰椎穿刺等時(shí)應(yīng)戴手套、口罩、防護(hù)性眼罩等，盡量避免直接接觸病人的血液、體液等；③各種操作發(fā)生意外時(shí)一定要用大量流水沖洗[7]。

3.3家屬的防護(hù)：指導(dǎo)家屬做好自我防護(hù)，如接觸血液、體液和排泄物等均要戴手套，防止皮膚黏膜的直接接觸。必要時(shí)行基因檢測，以明確是否有突變的朊蛋白基因，并定期復(fù)診。

4體會

克雅氏病預(yù)后極差，最終必然死亡[8]。是一種少見的可傳播性疾病，本病預(yù)后差，目前又缺乏特效的治療，主要措施為對癥，支持治療[9]。該病病情變化快，并發(fā)癥發(fā)生率高，醫(yī)院感染控制要求嚴(yán)格并具有特殊性，患者及家屬對疾病相關(guān)需求多。因此筆者認(rèn)為精心、細(xì)致的護(hù)理工作能提高患者的生存質(zhì)量，減輕或避免并發(fā)癥的發(fā)生；但因該病的特殊性、罕見性，護(hù)理及防護(hù)措施有待進(jìn)一步的規(guī)范和完善。

參考文獻(xiàn)

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