摘要：急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血量急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血或壞死所致。本病起病急驟，病情兇險，恢復緩慢且病死率高，不僅對病人軀體組織器官損害嚴重，而且造成心理上的重大負擔。因此，為了降低患者的病死率，護理人員在觀察病情時，應爭取及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救，提高心肌梗死的治愈率。

關鍵詞：心肌梗死；護理；觀察

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0153-02

一、心肌梗死的臨床表現(xiàn)

急性心肌梗死（AMI）臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。

癥狀

1、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位i和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可長達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，胸悶或有瀕臨感。少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)出休克或畸形心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹，或被誤認為胃穿孔，急性胰腺炎等急腹癥；部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方。被誤認為骨關節(jié)痛[M]。

2、全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)被吸引所引起。一般在疼痛發(fā)生后24至48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃左右，很少達到39℃，持續(xù)約一周[M]。

3、胃腸道癥狀鞥動劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足的等有關。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)現(xiàn)呃逆[M]。

4、合并癥：常見合并癥為心律失常、心力衰竭和心源性休克。心律失常以室性心律失常居多，如室性期前收縮和陣發(fā)性室性心動過速等，可突發(fā)心室顫動而淬死。房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較為常見。重癥可出現(xiàn)急性左心衰竭和急性肺水腫。約10%的病人合并休克，多發(fā)生在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)。主要由心肌梗死面積廣泛，心排血量銳減所致。發(fā)病早期，可有發(fā)熱，一般低于38℃，約1周后可降至正常。

5、右室梗死左室下壁或下后壁梗死可合并右室梗死，引起急性右心衰竭。主要表現(xiàn)為頸靜脈充盈，靜脈壓升高，低血壓或休克。

二、病情的觀察

①重視梗死前先兆，早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死

②入院后立即描記心電圖，隨即心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護72小時，必要時隨時記錄，注意觀察周圍循環(huán)情況，尿量，意識狀態(tài)，體溫等變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告醫(yī)生。

③急性心肌梗死約75%-95%病人有心律失常，多發(fā)生在病后1-2周，24小時內(nèi)最多見，主要是室性心律失常，不少病人也可表現(xiàn)為房室或束支傳導阻滯。如出現(xiàn)頻發(fā)多源室性早搏，RONT現(xiàn)象二度以上房室傳導阻滯，心率低于40次/分，為嚴重心律失常。突然呼吸困難，咳嗽，心率增快，兩肺濕羅音，是心力衰竭的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述征象，應及時通知醫(yī)生并加強護理。

④被動或主動活動下肢，必要時用溫水浸泡，促進循環(huán)，防止靜脈血栓形成。

三、護理措施

（1）心理護理：

患者總認為自己病情嚴重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、悲觀心理等，應先向病人及家屬做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關系，安慰病人不要失望，解除思想顧慮和精神緊張，使其樹立樂觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療，充分發(fā)揮病人的主觀能動性

（2）臥床休息：

絕對臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)，在發(fā)病的急性期（10天～2周）內(nèi)應絕對臥床休息，以減輕心臟負荷，減少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由護士協(xié)助完成，如無并發(fā)癥者第2周可在床上活動，第3周可下床在室內(nèi)活動。在急性期謝絕探視，以免心情激動誘發(fā)心律失常

（3）飲食與大小便護理：

急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應給病人進低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4天內(nèi)應給流質(zhì)飲食，避免進食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導致死亡。必要時可用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸，保持大便通暢[1]。

（4）疼痛護理：

疼痛是最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，多突然發(fā)生，呈持續(xù)性心前區(qū)疼痛，使患者產(chǎn)生一種焦慮心理。

（5）吸氧：

合理給患者使用氧氣，急性期病人應給予持續(xù)高流量吸氧（4～6L/min），病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧（3～4L/min），維持1～2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗塞面積，提高患者血氧含量，減輕疼痛。

（6）用藥護理：

迅速建立靜脈通路，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑使用藥物，并注意觀察療及不良反應。靜脈滴注硝酸甘油，應注意監(jiān)測血壓，并注意有無頭痛，心動過速等不良反應。

（7）飲食護理：

應給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食，忌辛辣食物，同時鼓勵病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙[2]，飲食應少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔。

（8）皮膚護理：

患者長期臥床應避免褥瘡的發(fā)生，應每1～2h時給病人翻身1次，按摩保護受壓部位，保持床單清潔干燥。

四、健康教育

1.積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病。

2.合理調(diào)整飲食，適當控制進食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動物脂肪及膽固醇較高的食物。

3.避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。

4.注意勞逸結合，當病程進入康復期后可適當進行康復鍛煉，鍛煉過程中應注意觀察有否胸痛、心民呼吸困難、脈搏增快，甚至心律、血壓及心電圖的改變，一旦出現(xiàn)應停止活動，并及時就診。

5.按醫(yī)囑服藥，隨身常備硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物，并定期門、隨訪。

6.指導患者及家屬當病情突然變化時應采取簡易應急措施。

五、出院指導

一般病人4～6周已進入恢復期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療，指導病人長期服用小劑量的阿斯匹林或潘生丁對抗血小板聚集，預防再梗塞，并定期隨訪。指導病人戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物。加強鍛煉，防止過度肥胖，加重心臟負荷。平時學會自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合理的運動，促進體力恢復。多向病人講解心肌梗死的有關知識及注意事項，預防并發(fā)癥的發(fā)生。在指導康復活動的同時，向患者介紹心肌梗死康復鍛煉的重要性，指導患者掌握運動程序，及時了解患者的主觀感受，注意活動后有無心悸、出汗等不適。根據(jù)患者的不同心態(tài)妥當解釋病情及預后，使患者對病情有個正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻

[M]陸再英鐘南山內(nèi)科學.第七版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2008.1

[1]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理.醫(yī)藥論壇雜.2004，25（13）：70.

[2]劉潔.健康教育對急性心肌梗死患者早期康復的影響.臨床實用護理雜志，2004，9（4）：49.