摘要：目的：分析普外科老年患者護(hù)理工作的實(shí)施情況。方法：選取80例年齡在50～75歲之間的普外科老年患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)后開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者僅進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療，不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及患者術(shù)后各項(xiàng)機(jī)體功能。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較低，兩組患者差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)普外科老年手術(shù)患者開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可使老年患者的身理、心理得到一定程度的改善，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：普外科；老年；護(hù)理；分析

作者簡(jiǎn)介：1973年，女，遼寧沈陽(yáng)人，沈陽(yáng)市中醫(yī)院西醫(yī)外科護(hù)理。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0151-02

老年患者在醫(yī)療工作中具有特殊性的一類(lèi)人群。由于老年患者的各項(xiàng)機(jī)理功能逐漸衰退，且耐受性較差，因此在手術(shù)過(guò)后常常恢復(fù)時(shí)間比中、青年患者更久[1]。因此，對(duì)老年患者開(kāi)展有效的護(hù)理性工作是十分必要的。且在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)老年患者的心理、身理特點(diǎn)，在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上作出一定行的變動(dòng)，更滿(mǎn)足老年患者的護(hù)理需求[2]。此次調(diào)查中，我院對(duì)進(jìn)行普外科手術(shù)的老年患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體情況如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取在我院接受普外科手術(shù)的老年患者40例。其中，男患22例、女患18例，年齡為50～75歲，平均年齡為（62.4±3.5）歲。

1.2護(hù)理干預(yù)

僅實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)展相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。此次護(hù)理工作包括術(shù)前、術(shù)后護(hù)理兩項(xiàng)。具體情況如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理干預(yù)。大多數(shù)老年患者易多慮、恐懼，并且害怕疾病治療會(huì)給子女增添負(fù)擔(dān)，因此常常在治療工作中配合積極性較差，不愿意接受各項(xiàng)檢查等。針對(duì)此類(lèi)情況，我院對(duì)患者進(jìn)行一定的心理干預(yù)。由醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬進(jìn)行溝通，告知患者及家屬行術(shù)前檢查的必要性，且通過(guò)術(shù)前檢查可對(duì)患者的各項(xiàng)生理機(jī)能有一定的了解，進(jìn)而確定手術(shù)實(shí)施的可行性[3]。同時(shí)應(yīng)結(jié)合患者家屬對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極收受治療，不必過(guò)分緊張，且由患者子女對(duì)患者進(jìn)行勸說(shuō)，消除為子女增添負(fù)擔(dān)的想法，并告知患者院內(nèi)的相關(guān)優(yōu)惠政策，理解老年患者節(jié)儉的生活習(xí)慣，減少患者的精神、經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的治療積極性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

（2）術(shù)前檢查。大多數(shù)老年患者伴有高血壓、糖尿病的常見(jiàn)疾病，因此應(yīng)在患者實(shí)施手術(shù)前進(jìn)行全面、綜合性的術(shù)前檢查[4]。我院此次對(duì)患者的檢查項(xiàng)目包括：心電圖、肝功能、血常規(guī)、血壓、血糖、血脂、肺功能等多項(xiàng)，通過(guò)此類(lèi)檢查對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行一定性的了解，進(jìn)而確定手術(shù)方案，避免因高血壓、糖尿病等外界因素影響手術(shù)的實(shí)施，把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性降至最低。

（3）糖尿病患者護(hù)理。對(duì)于伴有糖尿病患者，需在術(shù)前對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，減少患者術(shù)中出現(xiàn)感染等幾率[5]。因此，在圍期手術(shù)期間需嚴(yán)格控制患者的血糖變化情況，將患者血糖盡量控制在一定范圍內(nèi)，減少血糖值的波動(dòng)，并隨時(shí)對(duì)患者的血糖值進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)異常后才可進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)。

（4）心血管疾病的護(hù)理。對(duì)于有心血管疾病的患者，應(yīng)考慮將手術(shù)延期，對(duì)護(hù)理先進(jìn)性相疾病的治療與控制，避免在手術(shù)過(guò)程中引發(fā)危險(xiǎn)[6]。對(duì)于無(wú)法延期的手術(shù)患者，需采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，一旦患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，則需對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的應(yīng)急處理，極大程度上保障患者的生命安全。

（5）呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理。呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)患者影響較大，易在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生感染，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。對(duì)于有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，首先需更正患者的不良生活習(xí)慣，幫助患者戒煙、調(diào)節(jié)呼吸頻率。降低患者術(shù)后感染幾率[7]。

（6）營(yíng)養(yǎng)不良患者的護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)不良在老年患者中較為常見(jiàn)，不少老年患者生活節(jié)儉，不注重飲食中營(yíng)養(yǎng)搭配，多食素食，進(jìn)而體內(nèi)蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不足，同時(shí)再因?yàn)樽陨砑膊〉睦_，使得患者胃口較差，飲食攝入量更低，因此老年患者常常出現(xiàn)消瘦、精力不足等情況。因此我院在手術(shù)實(shí)施前對(duì)老年患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食干預(yù)[8]。出于對(duì)老年患者體質(zhì)的影響，我院以營(yíng)養(yǎng)密度較高的流質(zhì)食物為主，使得患者在極大程度上改善了營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，又滿(mǎn)足老年患者的飲食特點(diǎn)，且流質(zhì)食物極大程度上減輕了老年患者的胃腸道功能負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對(duì)于胃口較差的老年患者，我院推薦患者實(shí)行少食多餐的制度，幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，為手術(shù)的實(shí)施做好充分準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）麻醉后護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中需對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉處理。因此術(shù)后短時(shí)間內(nèi)老年患者仍處于麻醉狀態(tài)，不會(huì)立即清醒。術(shù)后老年患者身體虛弱，因此在將患者手術(shù)室移到觀察室時(shí)需緩慢、輕柔，不要觸及患者的手術(shù)切口處。同時(shí)，注意不可過(guò)度抬高患者的頭部，避免造成患者頭痛、嘔吐情況的發(fā)生。在觀察室期間，應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)身體功能指標(biāo)進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸急促、胸悶等情況時(shí)，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，做出相應(yīng)的緩解措施，家屬不得擅自移動(dòng)患者，且在此期間，應(yīng)由家屬進(jìn)行全程陪護(hù)。

（2）引流管護(hù)理事項(xiàng)。引流管是患者術(shù)后護(hù)理中較為困難的一項(xiàng)。由于引流管較多，其走向、通暢需得到正確保證，避免對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。在此次護(hù)理中，我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)引流管護(hù)理事項(xiàng)遵循以下原則。其一，根據(jù)引流管類(lèi)型對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，并以標(biāo)簽明示，避免發(fā)生錯(cuò)誤。其二，對(duì)引流管作固定處理，引流袋需符合高度要求，不得超過(guò)手術(shù)切口面。

防止差錯(cuò)，并對(duì)引流管進(jìn)行必要的固定，引流袋不得高于手術(shù)切口面。其三，對(duì)引流管的通暢、引流物的顏色、濁度進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常情況，則需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員做相應(yīng)的處理，患者及其家屬不得擅自更換、拔除引流管或引流帶。

（3）藥物監(jiān)控和靜脈血管的護(hù)理?；颊咝g(shù)后用藥量較多，但由于患者的記憶力衰退，對(duì)不少藥物易出現(xiàn)混淆、遺漏等情況，且還需注意同服藥物，減少用藥期間錯(cuò)誤情況。我院對(duì)老年患者制定藥物一覽表，表內(nèi)包括藥物名稱(chēng)、服用時(shí)間、服用數(shù)量等情況?；颊呙咳崭鶕?jù)表格提示服用藥物即可。對(duì)于需靜脈滴注藥物的患者，可通過(guò)靜脈留置針進(jìn)行穿刺，可有效減少患者的穿刺次數(shù)，減少患者的疼痛情況。但穿刺后應(yīng)注意患者穿刺部位的皮膚。靜脈變化，穿刺前注意嚴(yán)格消毒，避免發(fā)生感染。

（4）術(shù)后飲食護(hù)理。術(shù)后患者身體虛弱，需補(bǔ)充大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿(mǎn)足身體機(jī)能的需要。因此應(yīng)與術(shù)前相同，以高密度的營(yíng)養(yǎng)食物為主。在術(shù)后為配餐時(shí)，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡的全面搭配，促進(jìn)患者食欲。餐后可對(duì)患者腹部進(jìn)行輕柔，促進(jìn)食物的消化吸收。

（5）并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。老年患者術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，由于長(zhǎng)期的臥床修養(yǎng)、加之老年患者的機(jī)體功能衰退，患者常易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。對(duì)于痰液排出困難的患者，可由家屬或醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輔助，幫助患者按壓傷口，減少患者在咳痰時(shí)的疼痛感。同時(shí)，定期幫助患者調(diào)整臥床姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期同一姿勢(shì)的臥位使得局部血液流動(dòng)受阻。患者家屬還應(yīng)幫助患者進(jìn)行身體與周身環(huán)境的清潔，降低患者發(fā)生感染幾率。

1.3觀察指標(biāo)

以SAS、SDS評(píng)分表比較兩組患者的心理狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，p<0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者的治療效果，具體情況。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前、術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于可對(duì)照組患者，可見(jiàn)，實(shí)施相關(guān)的護(hù)理工作也有效改善患者的心理緊張情緒，幫助患者提高配合治療的積極率。此外我院還對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，其中，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10%；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25%，兩組患者差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。

3討論

老年患者身體虛弱，各項(xiàng)生理機(jī)能都有不同程度的衰退。因此，需在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上做出相應(yīng)的改善，使得護(hù)理工作更能貼近老年患者的需求。

在此次護(hù)理工作的展開(kāi)中，我院從術(shù)前、術(shù)后兩方面入手，對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理工作。從以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可知，心理因素對(duì)老年患者具有較大的影響。不少老年患者認(rèn)為醫(yī)院收費(fèi)水平高，認(rèn)為術(shù)前檢查是沒(méi)必要的，我院針對(duì)這一情況對(duì)患者進(jìn)行深入的交談，告知患者術(shù)前檢查的目的性與重要性，同時(shí)也聯(lián)合患者家屬，幫助患者減少心理負(fù)擔(dān)。此外，還從疾病控制、飲食干預(yù)等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)后護(hù)理在促進(jìn)老年患者恢復(fù)中也占有重要的地位，術(shù)后患者仍處于虛弱狀態(tài)，因此需更全面的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。我院從患者術(shù)后的生活、飲食、用藥、心理等多方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，且取得較好的臨床效果。

總而言之，對(duì)普外科老年患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有助于改善老年患者的心理狀態(tài)，幫助患者加速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張蓉.普外科老年手術(shù)患者護(hù)理工作分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13（32）：287.

[2]盧艷萍.普外科老年手術(shù)患者護(hù)理工作分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（28）：332-332.

[3]Regan，E.A.，Radcliff，T.A.，Henderson，W.G.etal.ImprovinghipfracturesoutcomesforCOPDpatients[J].COPD：JournalofChronicObstructivePulmonaryDisease，2013，10（1）：11-19.

[4]張錚.普外老年手術(shù)患者的護(hù)理工作體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（13）：323-323.

[5]張玉建.老年患者普外手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（25）：523-524.

[6]高秀華.普外科老年手術(shù)患者護(hù)理工作分析[J].健康之路，2014，（1）：310-310.

[7]Heitsch，L.E.，Panagos，P.D..TreatingtheElderlyStrokePatient.Complications，Controversies，andBestCareMetrics[J].Clinicsingeriatricmedicine，2013，29（1）：231-255.

[8]翟清華，卞玲玲，田麗麗等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下Orem自理理論在老年患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，（18）：126-127，133.