摘要：目的：探討強(qiáng)化胰島素治療ICU患者的方法和效果。方法選取我院自2012年2月到2013年8月收治的46例ICU患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各23例，對(duì)照組采用常規(guī)胰島素治療，觀察組采用強(qiáng)化胰島素治療。結(jié)果觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為8.7%，對(duì)照組為26.1%（P<0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率為17.4%，優(yōu)于對(duì)照組的4.3%（P<0.05）；觀察組入住ICU時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論ICU患者采用強(qiáng)化胰島素治療可以降低院內(nèi)感染發(fā)生率發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，可以大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化胰島素；ICU患者；低血糖發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R458+.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0146-01

ICU患者受到各種損傷的影響，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列復(fù)雜、異常的微循環(huán)、神經(jīng)內(nèi)分泌或者應(yīng)激反應(yīng)等病理生理改變，進(jìn)而導(dǎo)致高能量消耗或者高分解代謝等代謝紊亂，如不及時(shí)糾正其無糖代謝紊亂的基礎(chǔ)疾病史，極易引發(fā)應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象，同時(shí)和疾病的嚴(yán)重程度之間存在密切關(guān)系。研究證明，強(qiáng)化胰島素治療可以有效控制血糖，起到降低ICU患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于改善預(yù)后也具有重要作用。我院自2012年3月到2013年對(duì)ICU患者采用了強(qiáng)化胰島素治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2012年2月到2013年8月收治的46例ICU患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各23例。對(duì)照組男性11例，女性12例，年齡43--75歲，平均54.9±13.7歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷6例，腦血管意外6例，嚴(yán)重感染4例，急慢性心肺疾病者4例，各種大手術(shù)后巧3例；觀察組男性10例，女性13例，年齡46--73歲，平均53.7±12.8歲，腦血管意外5例，嚴(yán)重感染4例，急慢性心肺疾病者4例，各種大手術(shù)后巧4例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。所欲患者既往無糖尿病史者，同時(shí)在住院期間均發(fā)生了應(yīng)激性血糖升高。

1.2方法：對(duì)照組患者靜脈給予葡萄糖溶液治療，葡萄糖與胰島素之間的比例為4：1，也就是沒4g葡萄糖中要加入lu劑量的普通短效胰島素。觀察組采用強(qiáng)化胰島素方法進(jìn)行治療，mei8普通短效胰島素50U中應(yīng)當(dāng)加入生理鹽水到50ml，通常使用微量泵給予持續(xù)靜脈注射。如果血糖介于6.1mmol/L到11.1mmol/L之間，輸注速度應(yīng)當(dāng)控制在1A2U/h到2A2U/h之間，如果血糖在11.1mmol以上，則輸注速度應(yīng)當(dāng)控制在2U/h到4U/h之間。注意胰島素調(diào)整的幅度一般不宜太大，以盡可能的確保患者血糖的相對(duì)恒定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用t檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為8.7%，對(duì)照組為26.1%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率為17.4%，優(yōu)于對(duì)照組的4.3%（P<0.05）；觀察組入住ICU時(shí)間為12.5±2.9天，對(duì)照組為15.9±3.4天，觀察組明顯短于對(duì)照組（P<0.05），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

臨床研究表明，ICU患者由于機(jī)體長(zhǎng)時(shí)期處于應(yīng)激狀態(tài)，通常會(huì)發(fā)生血糖應(yīng)激性升高現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)資料顯示其發(fā)生率在50%左右，同時(shí)患者的血糖持續(xù)升高的程度和其應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱包括患者的危重病情都密切相關(guān)。如果發(fā)生應(yīng)激性高血糖會(huì)在不同程度上破壞中性粒細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞功能，增加患者的感染概率，除此之外，還極易導(dǎo)致神經(jīng)軸突功能障礙和退化現(xiàn)象增加?？紤]到應(yīng)激性高血糖基本上都是一過性，因而臨床治療時(shí)如果可以在對(duì)原發(fā)病采取對(duì)癥治療的同時(shí)，做好患者血糖的控制措施，則能夠達(dá)到糾正應(yīng)激的高糖狀態(tài)的目的，同時(shí)改善患者預(yù)后。

早期采用大劑量胰島素治療可以迅速糾正患者葡萄糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝紊亂情況，降低機(jī)體葡萄糖毒性回，從而在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)其能量代謝和免疫功能，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥。胰島素強(qiáng)化治療正是基于這種思想下，通過胰島素降低血糖來達(dá)到將血糖控制在接近正常范圍的臨床治療方法。主要機(jī)制在于可以抑制核因子-KB的表達(dá)水平以及自由基的形成，同時(shí)還能夠增加內(nèi)皮一氧化氮，大幅度減少機(jī)體循環(huán)中的一氧化氮以及單核細(xì)胞腫瘤壞死因子-α，以及白細(xì)胞介素-6的生成，從而起到預(yù)防器官衰竭甚至死亡的發(fā)生。本組研究中，治療組采用強(qiáng)化胰島素治療后，患者入住ICU時(shí)間和對(duì)照組相比明顯較短，院內(nèi)感染率以及血糖控制情況也都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步證實(shí)了和常規(guī)的胰島素治療相比，強(qiáng)化胰島素具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠在較大程度上改善患者病情，縮短患者住院時(shí)間，

綜上所述，對(duì)于ICU患者，采用將血糖控制在4.4mmol/L到6.1mmol/L范圍內(nèi)的強(qiáng)化胰島素治療，能夠有效改善危重病患者的病情和其預(yù)后情況，屬于一種安全可靠、操作方便的血糖控制治療方法，可以大力推廣應(yīng)用。

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