摘要：目的：觀察質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑通過抑制胃酸分泌治療十二指腸潰瘍的臨床療效。方法：選擇100例十二指腸潰瘍患者隨機(jī)分為對照組和治療組，治療組使用注射用蘭索拉唑，對照組使用注射用奧美拉唑，兩組病例隨機(jī)分配且平行對照。結(jié)果：100例患者均符合條件并順利完成試驗(yàn)，經(jīng)過治療后，治療組總有效率為92.0%，顯著高于對照組的82.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論蘭索拉唑在抑制胃酸分泌，治療十二指腸潰瘍方面臨床療效優(yōu)于奧美拉唑，且不良反應(yīng)較輕，高效、安全，有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：蘭索拉唑；十二指腸潰瘍；奧美拉唑；出血

作者簡介：胡敏（1965-），女，漢族，本科，內(nèi)蒙古磴口縣人，工作單位：磴口縣婦幼保健院，主要從事消化內(nèi)科、臨床工作。

【中圖分類號(hào)】R531【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0130-02

局部表現(xiàn)為位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損的十二指腸潰瘍是當(dāng)下極為常見的疾病。十二指腸潰瘍有上腹部疼痛的表現(xiàn)，疼痛與飲食有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究十二指腸潰瘍與胃酸分泌過多有很大聯(lián)系。質(zhì)子泵抑制藥本身無抑制胃酸分泌作用，但當(dāng)藥物進(jìn)入壁細(xì)胞分泌小管在酸性環(huán)境中生成磺胺類物質(zhì)，在胃酸刺激下使質(zhì)子泵失活，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大而持久的抑制胃酸分泌作用。奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑均屬于此類藥物范疇。奧美拉唑臨床應(yīng)用最早，但近年來，臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)蘭索拉唑生物利用度更高，起效更快，有效抑酸時(shí)間更長，不良反應(yīng)小且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。由此我們對蘭索拉唑做了隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)，結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇來我院就診并經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為十二指腸潰瘍病例100例，依照隨機(jī)等同的原則分為兩組各50例。治療組50例，其中男22例女28例，年齡20-60歲，病程2-20年，平均6.3年，伴隨癥狀上腹疼痛11例，噯氣9例，出血27例，對照組50例其中男29例女21例，年齡19-65歲，病程3-19年，平均6.7年，伴隨癥狀上腹疼痛9例，噯氣13例，出血19例，上述患者病歷均根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將上述病例隨機(jī)分為對照組和治療組，根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)兩組在性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組本實(shí)驗(yàn)采用注射用蘭索拉唑30mg溶解于100ml0.9%氯化鈉注射液中，靜脈注射時(shí)間不少于30分鐘，每12小時(shí)一次，5天為一個(gè)療程

1.2.2對照組給予奧美拉唑鈉40mg，溶解于100ml0.9%氯化鈉注射液中，靜脈注射時(shí)間不少于30分鐘，每12小時(shí)一次，5天一個(gè)療程

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)及顯效判斷

3天內(nèi)無出血癥狀，無黑便、嘔血、噯氣、上腹疼痛、生命體征平穩(wěn)判定為顯效，4-5天內(nèi)無出血癥狀，無黑便、嘔血、噯氣、上腹疼痛、生命體征平穩(wěn)為有效，5天內(nèi)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則判定為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本實(shí)驗(yàn)以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；兩組率比用百分比表示，以P<0.05為有意義。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果

治療組顯效42例，有效4例，無效2例，總有效率為92.0%；對照組顯效33例，有效8例，無效9例，總有效率為82.0%。2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）

由此可見，治療組蘭索拉唑療效明顯優(yōu)于對照組奧美拉唑

2.2不良反應(yīng)

對照組多數(shù)病例有輕微頭昏、頭痛、口干、惡心、腹脹、失眠癥狀，但在治療組中較少見；治療組中有一例有輕微皮疹、外周神經(jīng)炎癥狀。根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，治療組與對照組不良癥狀比較中，P>0.05，沒有顯著意義。

3討論

十二指腸潰瘍是消化性潰瘍的一種，主要表現(xiàn)為上腹疼痛，典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。疾病反復(fù)發(fā)生，只能靠進(jìn)食和服藥緩解。它和胃潰瘍并列成為全球性的慢性消化性系統(tǒng)疾病，發(fā)病率幾近10%，而它的發(fā)生概率又是胃潰瘍的三倍，不可不說它是目前消化系統(tǒng)疾病最難攻克的難題。通過病理學(xué)研究我們發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致其發(fā)生的根本原因是胃粘膜、腸粘膜的攻擊因子（如胃酸、胃蛋白酶）增強(qiáng)和防御因子（如胃黏液等）減弱。從緩解的角度選用的抗酸藥推行最早，抗酸藥物大多為無機(jī)弱堿性物質(zhì)。常用藥物如氫氧化鎂、三硅酸鎂、氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣等。藥物中尤以氫氧化鎂抗酸強(qiáng)度最強(qiáng)，顯效時(shí)間較快，持續(xù)時(shí)間持久。臨床應(yīng)用最為廣泛。緩解的另一種辦法就是加強(qiáng)對胃腸黏膜的保護(hù)使黏膜保護(hù)藥應(yīng)運(yùn)而生。黏膜保護(hù)藥可分為前列腺素衍生物和其他黏膜保護(hù)藥。如果不選擇緩解的話，就要抑制細(xì)菌繁殖，替代胃酸作用，從而減輕胃酸、胃蛋白酶對胃腸道刺激?？褂拈T螺旋桿菌藥正是有這樣的臨床作用，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌是革蘭陰性厭氧菌，在胃上皮表面生長，是慢性胃竇炎的主要病原體，能產(chǎn)生有害物質(zhì)如酶和細(xì)胞毒素，能損傷粘膜層、上皮細(xì)胞、胃血流功能。

但經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用和大量實(shí)驗(yàn)研究真正能徹底解決十二指腸潰瘍還是要用抑制胃酸分泌藥。抑制胃酸分泌藥是一類能減少胃酸分泌、降低胃液酸度、緩解潰瘍癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的藥物。包括M受體阻斷藥、H受體阻斷藥類藥物。M膽堿受體阻斷藥阿托品及其合成代用品可減少胃酸分泌、解除胃腸痙

攣，但一般治療劑量對胃酸分泌抑制作用較弱，增大劑量不良反應(yīng)較多?，F(xiàn)在已徹底退出消化性潰瘍疾病治療的舞臺(tái)。H受體阻斷藥抑制胃酸分泌作用較M受體阻斷藥強(qiáng)而持久，治療消化性潰瘍療程短，潰瘍愈合率高，不良反應(yīng)較少。此外，促胃液素受體阻斷藥也應(yīng)用于臨床治療。

如摘要及正文所述，質(zhì)子泵抑制藥雖然不能直接抑制胃酸分泌，但是藥效快且持久，自1988年奧美拉唑進(jìn)入臨床應(yīng)用以來一直受到患者和醫(yī)生的推崇。最常見的三種質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑比較，口服生物利用度蘭索拉唑遠(yuǎn)高于奧美拉唑，奧美拉唑在起效時(shí)間和峰值時(shí)間受其他因素影響較大，波動(dòng)較大，而蘭索拉唑有效抑制胃酸時(shí)間穩(wěn)定在24小時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.8%-3.8%平均低于奧美拉唑的1.1%-2.8%，且不良反應(yīng)較奧美拉唑更輕。

經(jīng)本次實(shí)驗(yàn)明確顯現(xiàn)出蘭索拉唑在治療十二指腸潰瘍方面的巨大優(yōu)勢，應(yīng)該投入臨床應(yīng)用。

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