摘要：目的：探討波依定聯(lián)合美托洛爾治療高血壓病的臨床效果。方法：選取我院2010年8月至2013年8月住院的原發(fā)性高血壓患者76例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組給予波依定治療，觀察組在波依定治療的同時(shí)給予美托洛爾進(jìn)行治療。結(jié)果：治療2周后，治療組總有效率92.1%，對(duì)照組總有效率78.9%。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。討論：波依定聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓有較好的療效。

【中圖分類號(hào)】R255.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0127-01

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平大幅度提高，生活方式快速改變，原發(fā)性高血壓發(fā)病年齡也越來越年輕化，而且發(fā)病率逐年提高。原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病之一，可引起心力衰竭、腦出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人民的健康。高血壓的治療，除了飲食治療及運(yùn)動(dòng)治療外，更多的需要藥物的良好控制。而目前，我國(guó)正在臨床應(yīng)用的降壓藥物種類繁多，為了探討有效的聯(lián)合用藥降壓方法，我院采用波依定聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年8月至2013年8月在我院住院的原發(fā)性高血壓患者76例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男42例，女34例，年齡37-78歲，平均年齡（45±6.2）歲，病程1-15年，隨機(jī)抽取38例作為治療組，另38例作為對(duì)照組。排除有嚴(yán)重肝腎功能不全、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎功能不全等引起繼發(fā)性高血壓的因素及過敏體質(zhì)、其它不符合本文或不利于患者身體健康的條件。

1.2治療方法：服用其它降壓藥物的患者在治療前停服原藥物一周。①兩組藥物均服用波依定片，每次10mg，每天一次。②治療組在服用波依定的基礎(chǔ)上，加服美托洛爾。波依定片，每次10mg，每天一次，美托洛爾每次12.5mg，每天兩次。2周后，若血壓恢復(fù)正常，按原劑量繼續(xù)服用，否則可將波依定增加一次（10mg/次，2次/天），美托洛爾增加劑量（25mg/次，2次/天）。兩組患者均連續(xù)服用4周。

1.3觀察項(xiàng)目：最初一月，每日三次均在同一時(shí)間測(cè)血壓，一月后，每天早上測(cè)血壓一次，并以右上肢肱動(dòng)脈血壓為準(zhǔn)。測(cè)量前讓患者靜息10-15分鐘，測(cè)三次取其平均值，并結(jié)合記錄患者有沒有高血壓癥狀（頭痛、頭暈、心悸等）。

1.4療效評(píng)判：按《衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判[2]。顯效：①舒張壓下降≧10mmHg并降至正?；螂m未降至正常但下降≧20mmHg；②有效：舒張壓下降<10mmHg并降至正?；螂m未降至正常但下降10-20mmHg或收縮壓下降>30mmHg；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)資料使用SSPS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以p<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢驗(yàn)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1治療后治療組顯效23例，有效12例，無效3例，總有效率92.1%；對(duì)照組顯效17例，有效13例，無效8例，總有效率78.9%。治療組有效率明顯高于對(duì)照組有效率，有顯著差異（p<0.05）。

2.2不良反應(yīng)：治療過程中，少數(shù)患者有輕度水腫或偶有頭痛及乏力現(xiàn)象，但均不影響治療，不需要停藥。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能、心電圖均無異常。

3討論

目前臨床上常用的降壓藥物有多種，臨床上多采用聯(lián)合用藥達(dá)到降壓目的，將不同的降壓機(jī)制聯(lián)合起來控制血壓，保護(hù)靶器官[2]。長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑在降壓的同時(shí)無明顯降低心、腦、腎等重要臟器血流量及其功能，并能改善和治療高血壓病的許多合并癥與并發(fā)癥[3]。Action實(shí)驗(yàn)顯示：鈣離子拮抗劑有如下特性：①安全性肯定；②能延緩心血管疾病進(jìn)展；③具有血管保護(hù)作用。波依定作為一種非洛地平緩釋劑，是一種長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，有如下特點(diǎn)：①藥物半衰期長(zhǎng)，降壓作用平穩(wěn)持久，長(zhǎng)期服用療效穩(wěn)定，并且副作用少；②1天1片，口服，非常方便，且有效控制血壓時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)以上，降低患者忘記服藥的機(jī)率，提高患者服藥的依從性；③與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用適配性高；④對(duì)血脂、血糖無明顯影響；⑤長(zhǎng)期應(yīng)用可降低心腦血管疾病發(fā)病率與死亡率[4]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，為脂溶性制劑，無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用。該藥降壓機(jī)制為：拮抗心臟β受體，減慢心率，抑制心肌收縮，減少心輸出量；拮抗中樞神經(jīng)β受體，使興奮性神經(jīng)元活性降低，引起外周交感神經(jīng)張力降低，抑制腎素釋放，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用減弱。因此，治療量的美托洛爾對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下受體興奮產(chǎn)生的血管擴(kuò)張作用和重要臟器的血流量無影響，對(duì)需長(zhǎng)期治療的高血壓和心絞痛患者有利[5]。

總之，波依定聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓，療效肯定，副作用小，對(duì)合并心臟疾病的患者尤其優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志.2011，3（5）：42-85

[2]楊平.氨氯地平和美托洛爾聯(lián)合治療高血壓病的療效和安全性研究[J]廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（11）：1164-1165

[3]黨沛豐.波依定治療原發(fā)性高血壓病40例分析[J]醫(yī)學(xué)信息，2012，7：396

[5]馬宏君，殷曉英.氨氯地平聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合治療高血壓病的療效觀察[A].臨床合理用藥，2010，3（6）：7-8