摘要：目的：探討2型糖尿病患者胰島素泵持續(xù)胰島素皮下輸注（CSII）及護(hù)理體會(huì)。方法：79例2型糖尿病患者被隨機(jī)分成CSII強(qiáng)化治療組40例、對(duì)照組39例給予傳統(tǒng)的多次皮下胰島素注射（MSII）對(duì)比。結(jié)果：兩組各指標(biāo)組內(nèi)自身前后比較均有明顯改善（P均<0.01），組間比較CSII組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（3.7±1.8vs8.3±2.7d）及低血糖發(fā)生率（2.5%vs15.4%）明顯少于對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)論：CSII強(qiáng)化治療能夠更快、更有效地控制高血糖；良好的心理護(hù)理、精湛的操作技術(shù)和仔細(xì)護(hù)理維護(hù)是做好強(qiáng)化治療的根本保障。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；胰島素泵；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0124-02

本文探討2型糖尿?。═IIDM）患者使用新技術(shù)胰島素泵持續(xù)胰島素皮下輸注強(qiáng)化治療的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料：我院近2年住院2型糖尿病患者79例，全部符合WHO的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，基線相關(guān)指標(biāo)檢查后被隨機(jī)分為兩組，胰島素強(qiáng)化治療組40例給予胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII組）；對(duì)照組39例給予傳統(tǒng)的多次皮下胰島素注射（MSII組）。其中男36例、女43例，年齡36～75歲（50.30±20.97）。兩組患者入院時(shí)基線指標(biāo)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2治療方法：所有患者均住院治療10天以上（11-17d），均以飲食控制治療和運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)，以治療前空腹和隨機(jī)血糖為基線、治療后第6天血糖為治療后血糖進(jìn)行比較，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間按實(shí)際達(dá)標(biāo)天數(shù)計(jì)算。另外，兩組除胰島素治療外均不合用其他降血糖藥物。胰島素治療要點(diǎn)：①、MSII組，常規(guī)三餐前及睡前皮下注射生物合成人胰島素，分別按30%、20%、20%、30%比例使用；②、CSII組，用美敦力公司Minimed胰島素泵持續(xù)強(qiáng)化治療，把胰島素注射管之針頭經(jīng)過(guò)常規(guī)消毒皮膚后埋置于腹部皮下，連接諾和諾德諾和靈R筆芯以每日生物合成人胰島素總需量的50%為基礎(chǔ)量持續(xù)24h輸入皮下，基礎(chǔ)速率0.5-2.0u/h，其余50%胰島素量分為各個(gè)餐前追加量，按早餐前20%、午餐前15%、晚餐前15%由泵直接注入皮下[1-3]。

1.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各個(gè)指標(biāo)分別以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差、率作為統(tǒng)計(jì)學(xué)表達(dá)，數(shù)據(jù)用軟件SPSS11.0處理，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：

3討論

3.1置泵前準(zhǔn)備、溝通及心理護(hù)理：胰島素泵是近年來(lái)糖尿病治療的先進(jìn)技術(shù)，我們針對(duì)觀察組患者的陌生和疑惑心理，進(jìn)行了有效的溝通和心理護(hù)理使患者知曉了應(yīng)用胰島素泵治療的目的和比傳統(tǒng)療法更好的優(yōu)勢(shì)，了解了胰島素泵的應(yīng)用知識(shí)和注意事項(xiàng)，知曉了胰島素泵的基本操作過(guò)程、有關(guān)低血糖反應(yīng)的防范和應(yīng)急措施，為患者更好地配合、適應(yīng)治療提供了保障。另外，設(shè)備、配套器具、治療觀察表格的準(zhǔn)備也是必要的護(hù)理措施。

3.2置泵技術(shù)及護(hù)理技巧：穿刺置管部位、消毒及護(hù)理技術(shù)操作：置泵前幫助患者清潔沐浴更衣、減少皮膚感染機(jī)會(huì)，我們常規(guī)選擇腹部皮下作為置管部位，一般選擇避開(kāi)臍周5cm內(nèi)的下腹部區(qū)域、無(wú)瘢痕處為宜，不要選擇容易受衣、帶和活動(dòng)摩擦的部位。囑患者平臥或者舒適體位，選擇好穿刺置管部位后，用碘酒酒精常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，然后把胰島素注射管之針頭穿刺皮膚后埋置于腹部皮下，穿刺管以透明敷料外貼固定，連接管路與胰島素泵，啟動(dòng)治療過(guò)程[2-3]。

3.3置泵后三大護(hù)理維護(hù)：最基本護(hù)理是嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖：治療前三天，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-8次血糖，至少包括標(biāo)準(zhǔn)空腹、三餐前后和睡前，根據(jù)變化隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素泵的基礎(chǔ)劑量，尤其睡前、凌晨2-4時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)，避免患者夜間低血糖的發(fā)生；另外，無(wú)論何時(shí)，只要出現(xiàn)疑似低血糖表現(xiàn)，應(yīng)該隨時(shí)測(cè)血糖調(diào)整治療，穩(wěn)定后減少監(jiān)測(cè)；其次是胰島素泵的觀察護(hù)理維護(hù)：護(hù)理人員需要密切觀察胰島素泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)、電池電量耗竭與否、泵內(nèi)胰島素余量多少等，如果出現(xiàn)各種報(bào)警則應(yīng)立即反應(yīng)、做出準(zhǔn)確判斷和正確處理；同時(shí)，指導(dǎo)患者將泵放于枕下或者身旁，活動(dòng)時(shí)掛于腰間或放入衣服口袋避免碰撞、受潮和損壞，避免帶泵進(jìn)行X線、CT、磁共振檢查；每日還需要觀察穿刺部位的皮膚是否有紅腫、疼痛、出血、硬結(jié)、脫出等；原則上每3-5d更換一次輸注部位和輸注導(dǎo)管；還有低血糖等事件的護(hù)理處置：出現(xiàn)低血糖癥狀和/或血糖≤3.9mmol/L即可確診，并需了解原因并積極處理和監(jiān)測(cè)。

3.4療效及護(hù)理體會(huì)小結(jié)

本文兩組不同方案胰島素強(qiáng)化治療，都能夠?qū)崿F(xiàn)最后終點(diǎn)使血糖控制達(dá)標(biāo)，但是重要區(qū)別是胰島素泵組的達(dá)標(biāo)時(shí)間短、低血糖發(fā)生率低，與既往比較多的1型糖尿病和個(gè)別2型糖尿病胰島素泵治療的報(bào)道一致[1-3]。均說(shuō)明胰島素泵這一新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是明顯的，我們體會(huì)只要認(rèn)真交流、溝通和護(hù)理健康教育，許多患者容易接受，有的患者第二次住院還主動(dòng)要求使用，故應(yīng)該盡量推廣其臨床使用。

胰島素泵應(yīng)用的生理基礎(chǔ)還在于能模擬胰腺胰島素持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)食時(shí)的脈沖式釋放規(guī)律，使胰島素用量用法更符合患者生理特征。CSII24h的持續(xù)基礎(chǔ)胰島素輸注具有抑制肝糖生成作用，從而使夜間和兩餐之前的血糖水平下降，三餐前追加劑量利于控制餐后高血糖、獲得穩(wěn)定的血糖控制過(guò)程、明顯減少低血糖發(fā)生；另外胰島素泵避免了患者因傳統(tǒng)的多次皮下注射帶來(lái)的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量；胰島素泵給藥的護(hù)理關(guān)鍵

是嚴(yán)格無(wú)菌操作、避免局部感染，密切觀察、減少用泵并發(fā)癥，以及泵的運(yùn)行、管路護(hù)理維護(hù)。

參考文獻(xiàn)

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