摘要：目的：探討大黃、芒硝、厚樸膏結(jié)合多穴位外敷治療骨折初期便秘的臨床觀察。方法：選擇脊柱和下肢骨折住院患者隨機(jī)抽取60例作為干預(yù)組、60例作為第一對(duì)照組、60例作為第二對(duì)照組。觀察組采用大黃、芒硝、厚樸膏對(duì)多穴位外敷。第一對(duì)照組采用揉、推、按等手法在腹部順時(shí)針推拿。第二對(duì)照組采用生大黃粉3克加適量溫開水調(diào)成糊狀，清潔臍部后將藥糊均勻敷于臍部。對(duì)三組患者排便排氣、腹脹緩解時(shí)間及有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組的排便排氣、腹脹緩解時(shí)間明顯少于對(duì)照組，有效率也優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義。結(jié)論：大黃、芒硝、厚樸膏結(jié)合多穴位外敷明顯提高了緩解便秘的總有效率，達(dá)到有效治療便秘的目的。

關(guān)鍵詞：穴位外敷；骨折便秘；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R24【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0122-02

對(duì)于脊柱和下肢骨折患者而言，便秘是骨科較為常見并發(fā)癥之一。由于患者長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)、疼痛刺激、情緒抑郁、胃腸功能減弱等因素，致使便秘發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群。一旦發(fā)生便秘，將會(huì)對(duì)患者的飲食、睡眠和骨折的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。為探索治療骨折患者便秘的有效措施，本文對(duì)比研究了三種不同治療便秘的方法。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年3月份至2014年2月份在我院骨科病區(qū)住院治療的脊柱和下肢骨折患者180例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年國(guó)際羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)和1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中便秘證診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取骨折入院后三日未排便者，且排除其他原因引起的便秘[2]。將患者隨機(jī)分為三組，干預(yù)組60例、第一對(duì)照組60例、第二對(duì)照組60例。其中男98例，女82例，年齡18-87歲，平均55.6歲。其中脊柱骨折44例，骨盆骨折30例，下肢骨折106例。

1.2研究方法

1.2.1觀察組：患者取仰臥位.暴露前臂、小腿和腹部.注意保暖.將大黃，芒硝和厚樸粉按3：2：2比例配制并與適量醫(yī)用凡士林、75%醫(yī)用酒精混合調(diào)和成膏狀。穴位選取天樞、支溝、神闕、上巨虛、合谷、足三里、三陰交，先用75%酒精棉棒清潔穴位局部，將調(diào)好的藥膏涂在4cm×4cm大小粘貼敷料上，再貼到被選的各個(gè)穴位上，每12小時(shí)更換一次。

1.2.2第一對(duì)照組：采用揉、推、按等手法在腹部順時(shí)針推拿。重點(diǎn)揉按天樞、石門、支溝等穴位。每次按壓10-15min，每日2次[1]。

1.2.3第二對(duì)照組：患者取仰臥位，暴露臍部（神闕穴），生大黃粉3克加適量溫開水調(diào)成糊狀，清潔臍部后將藥糊均勻敷于臍部，覆以4cm×4cm粘貼薄膜，每日換藥2次[3]。

1.2.4對(duì)三組患者排便時(shí)間及有效率的所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0進(jìn)行錄入、分析。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1993年第1版中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：用藥24小時(shí)內(nèi)排便排氣，腹脹腹痛癥狀消失；有效：用藥24～48小時(shí)內(nèi)排便排氣，腹脹腹痛癥狀改善或消失；無(wú)效：用藥48小時(shí)后無(wú)排便排氣，腹脹腹痛癥狀無(wú)明顯改善，通過(guò)口服果導(dǎo)片和肛塞開塞露通便。

2.2治療結(jié)果

2.2.1總體療效比較

對(duì)照l(shuí)組60例中2例有效.有效率53.33%：對(duì)照2組60例中39例有效.有效率65.0%：觀察組60例中52例有效.有效率86.67%。組間比較有效率P<0.05.有顯著性差異，即有效率為：對(duì)照1組<對(duì)照2組<觀察組。

2.2.2排便時(shí)間比較

3討論

骨折便秘是臨床上較為常見的并發(fā)癥，從中醫(yī)辨證角度分析，骨折初期便秘多為氣滯血瘀的實(shí)證。骨折后瘀血積聚，阻礙氣機(jī)升降，經(jīng)脈紊亂，影響臟腑功能活動(dòng)，瘀而化熱，熱耗津液，腸燥津枯，燥屎內(nèi)結(jié)，致使糟粕停留，不能排出[1]。臨床工作中，便秘導(dǎo)致腹脹、腹痛等癥狀，對(duì)患者的飲食、睡眠和骨折的康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生不利的影響。中藥湯劑、針灸和西藥通便藥物固然是治療便秘的較好方法，但單純口服湯劑因中藥獨(dú)特的氣味讓諸多患者聞之即吐，無(wú)法服入，而單純的針灸穴位是有創(chuàng)操作，不慎易引起感染而甚至?xí)诱`手術(shù)，服用瀉下劑不但會(huì)導(dǎo)致\"瀉劑依賴\"，而且還可能引起結(jié)腸病變，并損害腸神經(jīng)系統(tǒng)，使結(jié)腸的動(dòng)力減弱[2]。本研究采用大黃、芒硝、厚樸中藥膏劑結(jié)合多穴位外敷治療骨折初期便秘，此法既有藥物、又有穴位的雙重治療作用。藥物可經(jīng)局部皮膚組織吸收，經(jīng)此途徑給藥，藥物極少經(jīng)過(guò)肝臟，也不經(jīng)過(guò)消化道，可避免肝臟及各種消化酶、消化液對(duì)藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用；同時(shí)也避免了因藥物對(duì)胃腸的刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可彌補(bǔ)藥物內(nèi)治的不足。而且經(jīng)穴位給藥，藥物成分通過(guò)經(jīng)絡(luò)感傳影響多層次的生理功能，可產(chǎn)生相互激發(fā)和協(xié)同作用，引起生理上的放大效應(yīng)[3]。

通過(guò)對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患者總體療效進(jìn)行比較，三組患者在年齡、性別、骨折部位，便秘證型上無(wú)明顯差別，但在首次排便時(shí)間上有明顯差別，可見干預(yù)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明干預(yù)組在快速通便治療方面優(yōu)于對(duì)照組。且在整個(gè)臨床治療觀察

過(guò)程中三組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。由此可見，大黃、芒硝、厚樸膏多穴位外敷治療骨折初期便秘有安全、有效、方便等優(yōu)點(diǎn)，適于推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]趙永林.大黃、芒硝、厚樸粉結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位貼敷治療骨折便秘的臨床研究[J].2014，01：200.