摘要：目的：研究小劑量艾司洛爾在無痛胃鏡中鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中的效果。方法：100例擇期在丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉下行無痛胃鏡檢查的患者，ASAI～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，每組50例：兩組麻醉誘導(dǎo)及維持藥物均為丙泊酚和瑞芬太尼。觀察組給予O.5mg/kg的艾司洛爾；對(duì)照組為1.Omg/kg的艾司洛爾。觀察丙泊酚-瑞芬太尼總量、HR、MAP的變化、不良反應(yīng)；檢查后5min警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S評(píng)分）。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組丙泊酚、瑞芬太尼用量差異無顯著性（P>0.05）；觀察組在T5時(shí)HR、MAP高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其余各時(shí)間點(diǎn)兩組HR、MAP及兩組患者清醒時(shí)間差異不顯著（P>0.05）；觀察組心悸冷汗2例，對(duì)照組心悸冷汗6例，差異顯著（（P<0.05）。結(jié)論：艾司洛爾聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃腸鏡的鎮(zhèn)靜麻醉中能減輕傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)，其合理用量為1.0mg/kg，并能減少麻醉藥用量.縮短麻醉復(fù)蘇時(shí)間。

關(guān)鍵詞：麻醉；艾司洛爾；無痛胃鏡；復(fù)蘇

作者簡(jiǎn)介：王玉新，1978～，女，河北人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方法：麻醉。

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0120-02

無痛胃鏡檢查時(shí)，患者處于松弛狀態(tài)，不易產(chǎn)生惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗆咳，同時(shí)食管、胃蠕動(dòng)減緩，分泌物減少，視野清晰，有利診斷，故而無痛胃鏡檢查越來越普及。艾司洛爾是一種超短效、選擇性β受體阻滯劑，常與麻醉藥丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合用于無痛胃腸鏡麻醉[1]。本研究探討了小劑量艾司洛爾在無痛胃鏡中鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料：2011年5月-2014年5月我院100例行無痛胃鏡檢查的患者，男71例，女29例，年齡25-65歲，平均45.22±10.75歲，ASAI～Ⅱ級(jí)，排除神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、代謝性疾病患者、麻醉藥物過敏史者、長期使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)無差異（P>0.05）。

1.2方法：所有患者術(shù)前禁食水，建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)護(hù)ECG、MAP、HR。術(shù)前2min觀察組靜注0.5mg/kg艾司洛爾，對(duì)照組靜注1.0mg/kg艾司洛爾，注射時(shí)間為15s-25s。兩組均以瑞芬太尼0.15μg/kg和丙泊酚1.5mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中根據(jù)患者情況按瑞芬太尼2μg/mL+10mg/mL丙泊酚麻醉維持。手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行OAA/S評(píng)分[2]，4～5分為患者清醒。

1.3觀察指標(biāo)記錄入室艾司洛爾給藥前（T0），麻醉誘導(dǎo)后（T1），胃鏡過聲門（T2），胃鏡到十二指腸（T3），退胃鏡結(jié)束（T4），麻醉蘇醒時(shí)（T5）6個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、MAP變化情況。記錄瑞芬太尼、丙泊酚的用量。記錄手術(shù)時(shí)間：從插胃腸鏡開始至退鏡結(jié)束；記錄清醒時(shí)間：檢查完畢至清醒；記錄檢查中的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.1軟件，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉藥用量的比較：觀察組丙泊酚、瑞芬太尼用量分別為2.12±0.43mg/kg、0.34±0.28μg/kg，對(duì)照組丙泊酚、瑞芬太尼用量分別為2.20±0.31mg/kg、0.33±0.32μg/kg，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.2兩組HR、MAP的比較觀察組在T5時(shí)HR、MAP高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其余各時(shí)間點(diǎn)兩組HR、MAP差異不顯著（P>0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)的比較觀察組惡心嘔吐8例，對(duì)照組惡心嘔吐7例，差異不顯著（P>0.05）；觀察組心悸冷汗2例，對(duì)照組心悸冷汗6例，差異顯著（（P<0.05）。

2.4兩組患者清醒時(shí)間的比較觀察組清醒時(shí)間為6.13±1.41min，對(duì)照組清醒時(shí)間為5.97±1.86min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

胃鏡檢查時(shí)，由于鏡身對(duì)消化道的刺激及患者精神緊張，可引起交感神經(jīng)興奮，過度分泌神經(jīng)遞質(zhì)，激活交感-腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ水平升高，增強(qiáng)交感縮血管神經(jīng)功能，引發(fā)一系列機(jī)體反應(yīng)；兒茶酚胺分泌增多，亦可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂[3]。艾司洛爾是一種新的超短效、選擇性β受體阻滯劑，能抑制腎素分泌，故可預(yù)防血中兒茶酚胺濃度升高所致的心血管系統(tǒng)過度興奮，改善心臟功能，降低循環(huán)阻力。艾司洛爾因其短效性、可控性、高效性，常常用于短小全麻的輔助用藥。艾司洛爾與丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可安全、有效地緩解胃鏡檢查插管時(shí)的心血管反應(yīng)。以往的報(bào)道中[4][5]，用于無痛胃鏡檢查時(shí)，艾司洛爾的用量為0.25mg/kg-1.5mg/kg不等，均有相當(dāng)比例的副作用，如：心悸、冷汗、血壓異常、惡心嘔吐等。在保證麻醉效果的前提下，小劑量的艾司洛爾更有優(yōu)勢(shì)[5]。

本研究結(jié)果表明：艾司洛爾0.5mg/kg與1mg/kg聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼應(yīng)用于無痛胃鏡的鎮(zhèn)靜麻醉時(shí)，兩者均可安全有效地緩解傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)，縮短麻醉復(fù)蘇時(shí)間。艾司洛爾0.5mg應(yīng)用時(shí)，除復(fù)蘇后HR、MAP略高外，兩者麻醉效果并無差異，且心悸冷汗等副作用明顯減少，優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]毛祖曼，李士通.艾司洛爾在麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展.上海醫(yī)學(xué)，2013；36（2）；169-172.

[2]安剛，富善.代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京：學(xué)文獻(xiàn)出版社，999；300-303.

[3]陳建榮，郭錫明.胃鏡檢查中應(yīng)激反應(yīng)的影響因素及預(yù)防。中國內(nèi)鏡雜志，2008；14（3）：251-253.

[4]初學(xué)亮，高淑芳。不同劑量艾司洛爾用于無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉及麻醉復(fù)蘇研究。中國實(shí)用醫(yī)藥，2014；9（12）：165-166.

[5]董桂祥.艾司洛爾復(fù)合丙泊酚對(duì)高血壓患者胃鏡檢查術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)預(yù)防作用的臨床研究。臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014；13（4）：313-317.