摘要：目的：探討阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素治療難治性肺炎的臨床效果及臨床應(yīng)用價值。方法：收集60例難治性肺炎患者的資料，并采用（0，1）分布將其隨機(jī)均分為兩組。治療組采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素進(jìn)行治療。對照組采用阿奇霉素治療。比較兩組患者在治療期間及治療后的癥狀變化，并進(jìn)行3個月隨訪查看復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：經(jīng)過1個療程的治療后，治療組的總有效率為95%，明顯高于對照組的71%。治療組患者的癥狀改變時間，包括咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間等都要小于對照組的時間。隨訪3個發(fā)現(xiàn)，治療組的復(fù)發(fā)概率為18%，低于對照組的40%，所有對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：利用阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素進(jìn)行難治性肺炎的治療效果較好，且恢復(fù)時間短、復(fù)發(fā)率低，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；頭孢菌素；難治性肺炎

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0118-02

隨著生活結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境的變化，難治性肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢。難治性肺炎在醫(yī)學(xué)上稱為難治性肺炎支原體肺炎（RMPP），肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥拘约膊。莾?nèi)科常見的呼吸道疾病之一[1]。但有研究表明阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素的治療效果要優(yōu)于單一使用阿奇霉素，本文將對60例難治性肺炎患者進(jìn)行治療，并設(shè)置對照組和治療組，通過對比以期探討阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

對60例患者資料進(jìn)行分析，并根據(jù)難治性肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，60例患者的年齡分布在13～51歲之間，平均29±2.5歲，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素規(guī)范治療1周無反應(yīng)，病程超過1個月仍遷延不愈。X射線顯示患者伴隨肺門周圍或者一側(cè)肺下野呈現(xiàn)斑狀模糊影，部分患者還伴隨發(fā)熱及肺部啰音。其中治療組30例患者中，男性14例，女性16例，平均病程為9.72d。對照組患者中，男性13例，女性17例，平均病程為9.54d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的基本資料都無統(tǒng)計學(xué)差異，統(tǒng)計結(jié)果具有可比性。

1.2方法

對兩組患者均靜脈注射阿奇霉素，用量為10mg/kg，1次/天，注射速度緩慢，連續(xù)治療5--7天，考慮到患者的承受能力，停用藥物治療3天，再連續(xù)使用5天后停止對照組患者的治療。對于治療組的患者，在此治療的基礎(chǔ)上，繼續(xù)使用頭孢菌素進(jìn)行注射治療，用量為40--80mg/kg，1次/天，連續(xù)治療7-13天。從治療開始對兩組患者根據(jù)不同的病情進(jìn)行平喘、化痰等基礎(chǔ)治療。

根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》對患者的治療情況進(jìn)行評判，分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效4個等級[2]。對于癥狀、特征恢復(fù)正常的，且實驗室檢查各項指標(biāo)也顯示正常的，則視為痊愈；對于病情基本緩解，但癥狀、體征及實驗室各項指標(biāo)檢查大部分正常的，則視為顯效；對于癥狀、體征及實驗室檢查有1項正常的，則視為好轉(zhuǎn)；對于癥狀、體征等無任何改變的，則視為無效；同時，對兩組患者的咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間等進(jìn)行統(tǒng)計，對出院患者進(jìn)行為期3個月的不定期隨訪，并做好記錄工作。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件對本次研究的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，包括患者的年齡、病程、住院時間、癥狀改變時間等進(jìn)行t檢驗，保證其統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在基礎(chǔ)治療1個療程后，兩組的痊愈率及有效率相差不大，患者咳嗽消失時間、退熱時間等都無明顯差異。治療組進(jìn)行頭孢菌素治療后，治療組的患者痊愈率和有效率為95%，明顯高于對照組的71%。治療組的患者咳嗽消失平均時間為7.8小時，退熱平均時間為3.4小時，肺部啰音消失平均時間為6.5小時，住院平均時間為11.8天。對照組患者的咳嗽消失平均時間為10.9小時，退熱平均時間為5.3小時，肺部啰音消失平均時間為9.9小時，住院平均時間為17.6天。對比可見，治療組的患者癥狀改善時間和住院時間明顯小于對照組。另外，治療組30例患者中有2例患者出現(xiàn)了腹部不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但癥狀輕微，未中斷治療。隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，治療組的復(fù)發(fā)概率為18%，低于對照組的40%。

3討論

近些年來，難治性肺炎的患者越來越多，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其發(fā)病原因與異常免疫應(yīng)答、混合感染和對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥等多因素有關(guān)，且其臨床癥狀與體征并不符合，早期的肺部體征并不明顯，因此常被診斷為其他病癥，耽誤就診時間，加重了病情的發(fā)展。難治性肺炎混合感染率高達(dá)50%，最常見的是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌混合感染導(dǎo)致。感染性疾病的治療依據(jù)是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素，但是由于患者的血液培養(yǎng)陽性率低，難以獲得合格的痰標(biāo)本，故選擇合適的抗菌藥物治療難度較大。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可以快速的抑制細(xì)菌生長，迅速阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌不再生長。在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，對于大多數(shù)的難治性肺炎均有效。但是考慮到頭孢菌素含有的內(nèi)酰胺類物質(zhì)能影響細(xì)菌壁的合成，成為繁殖期細(xì)菌的殺菌劑，因此可以使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素進(jìn)行治療。兩者聯(lián)合使用既可以利用阿奇霉素抑制細(xì)菌的生長，又可以利用頭孢菌素的殺菌抗菌作用，增強(qiáng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗毒能力，減少肺部炎癥介質(zhì)的合成[3]。

在本組的研究中，可以看出阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素用于治療難治性肺炎取得了良好的臨床效果，聯(lián)合治療的痊愈率和有效率明顯高于只是用單一阿奇霉素的治療效果，其病癥改善時間和住院時間都要低于單一阿奇霉素的治療時間?？梢姲⑵婷顾芈?lián)合頭孢菌素可以有效的緩解發(fā)熱、咳嗽等難治性肺炎的臨床癥狀，縮短其治療時間。因此，使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素用于臨床治療難治性肺炎具有良好的應(yīng)用價值。

綜上所述，難治性肺炎的發(fā)病機(jī)制較多且尚未完全明確，但是在治療過程中，可以選擇阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素進(jìn)行抑菌殺菌治療，一般可以取得較好的臨床效果。但是要注意正確把握用量和用法，避免產(chǎn)生不良效果。