摘要：目的：探討血液灌流（HP）治療急性有機磷中毒的臨床價值。方法：選擇40例本院救治的急性有機磷中毒患者，其中對照組18例，HP組22例，兩組均給予常規(guī)內(nèi)科綜合治療，HP組在常規(guī)治療基礎上給予血液灌流治療，觀察并比較兩組治愈情況（治愈率）和恢復時間（恢復清醒時間、ChE活性恢復時間和平均住院時間）。結(jié)果：HP組治愈率為95.5%，對照組為66.7%，兩組治愈情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；HP組的平均住院時間，從昏迷到恢復清醒的時間，以及膽堿酯酶復活時間均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：血液灌流能提高有機磷中毒患者的治愈率，有效幫助患者恢復，具有較好臨床價值。

關鍵詞：血液灌流；急性有機磷中毒；臨床療效

【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0116-02

急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診科的常見內(nèi)科急癥。其發(fā)病兇險，病情進展迅速，若不及時搶救，患者隨時可能死亡。及時正確的治療是搶救有機磷中毒成功的關鍵，傳統(tǒng)內(nèi)科治療能有效救治輕中度中毒患者，但對較重病情患者療效往往不佳。血液灌流治療急性有機磷中毒已有相關報道，本文選擇我院重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，初步探討血液灌流對其救治效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年1月-2013年12月收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者40例，所有病例均符合急性有機磷中毒的診斷標準：患者有確切有機磷農(nóng)藥接觸史，患者血壓下降、心率加快、呼吸困難、抽搐，全部患者血膽堿酯酶（ChE）活性<30%。出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀.煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、出汗，流涎、腹瀉、心跳減慢和瞳孔縮小。乙酰膽堿在橫紋肌接頭處過多蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌肉發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、抽搐和昏迷。

將患者按治療方法分兩組：對照組18例，男7例，女11例，年齡26-55歲，平均年齡（41.7±6.8）歲，其中樂果9例，敵敵畏7例，對硫磷2例，口服中毒17例，噴灑殺蟲劑1例；血液灌流（HP）組22例，男8例，女14例，年齡24-60歲，平均年齡（39.8±8.2）歲，其中樂果8例，敵敵畏10例，對硫磷4例，均為口服中毒。兩組年齡、性別、中毒類型和方式等一般情況比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均給予常規(guī)救治：清除衣服、體表毒物，采用肥皂水或者2%～5%碳酸氫鈉清洗皮膚，注意毛發(fā)、指甲等處藏納的毒物?？诜r(nóng)藥中毒患者給予催吐、洗胃、導瀉、利尿治療，及時使用阿托品和膽堿酯酶復活藥解磷定，必要時給予吸氧并保持呼吸道通暢。HP組在此治療基礎上給予血液灌流，使用HA330型樹脂血液灌流器進行HP治療，每次治療時間為120～150min，根據(jù)病情決定治療次數(shù)。

1.3觀察指標：⑴治愈率：治愈標準為病人全部癥狀消失、病情穩(wěn)定，各器官功能正常，全血膽堿酯酶活力>75%，一般情況良好并允許出院。⑵恢復時間：記錄兩組患者由昏迷到恢復清醒的時間，平均住院時間，以及膽堿酯酶（ChE）活性恢復時間（以ChE活性大于正常值70%為活性恢復）。

1.4統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以±S表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，兩組比較采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治愈情況比較：對照組18例，治愈12例，死亡6例，治愈率66.7%；HP組22例，治愈21例，死亡1例，治愈率95.5%。兩組治愈情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=3.86，P<0.05）。

2.2兩組恢復時間比較：HP組的恢復清醒時間、ChE活性恢復時間和平均住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

有機磷殺蟲藥（OPI）仍是當今生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥。其種類包括甲拌磷，對硫磷，敵敵畏，敵百蟲，樂果，氧化樂果，馬拉硫磷等。中毒病例多發(fā)生于生產(chǎn)和使用過程中操作錯誤或防護不當及生活中誤服或服毒自殺。在發(fā)展中國家，每年由于自殺或誤服所導致的急性有機磷中毒病例超過300萬，其中20萬人死亡[1]。

有機磷進入機體后能抑制膽堿酯酶活性，使神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿無法分解而大量蓄積在膽堿能神經(jīng)突觸間隙，并持續(xù)作用于膽堿能受體，導致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)先興奮后衰竭的一系列毒覃堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床表現(xiàn)為瞳孔縮小、全身濕冷、大汗、流涎，肌纖維顫動和意識障礙，可出現(xiàn)不同程度的昏迷、肺水腫、腦水腫，甚至休克、呼吸衰竭、急性腎衰及MODS，嚴重患者可死亡[2]。其常規(guī)治療應于接診后迅速清除毒物，清洗接觸毒物的皮膚、毛發(fā)，口服者立即催吐、洗胃、導瀉、利尿，并及時靜脈注射抗膽堿藥阿托品和膽堿酯酶復活劑解磷定，盡管搶救及時，病死率仍較高。

血液灌流是借助體外循環(huán)，將血液引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性的毒物，達到血液凈化的一種治療方法。樹脂灌流器可吸附血液中游離的有機磷，對與蛋白質(zhì)或脂類結(jié)合的有機磷也有明顯的吸附作用[3]，將機體血液內(nèi)的有機磷類集合物清除，解除及緩解有機磷酸酯類對機體的損傷，同時還有助于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對患者重要臟器有保護功能，減少了重要臟器的功能衰竭，有助于降低患者病死率，提高救治效果[4-5]。在使用HP進行中毒救治的同時也應該注意避免可能發(fā)生的并發(fā)癥，如低血壓和出血，可在治療過程中輸注全血、血漿、白蛋白等，必要時應用升壓藥輔助治療。

在本文研究中，血液灌流（HP）組的治愈率為95.5%，明顯高于對照組（66.7%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且HP組的平均住院時間，從昏迷到恢復清醒的時間，以及膽堿酯酶復活時間均低于對照組，差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.01）。血

液灌流本身并不能增加膽堿酯酶的活力，因其不能使已經(jīng)磷酰化的膽堿酯酶復活。然而，隨著血液和組織中的毒物被逐步清除，大大減少有機磷不斷與膽堿酯酶的結(jié)合，從而使再生的膽堿酯酶不再繼續(xù)受到抑制，所以灌流組患者膽堿酯酶活力較對照組明顯恢復得快。

總之，血液灌流能夠迅速恢復有機磷中毒昏迷患者的意識，防止病情進一步惡化，降低死亡率，救治效果顯著，副作用小，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]KarallieddeL.Organophosphoruspoisoningandanaesthesia[J].Anaesthesia，1999，54（11）：1073

[2]黃亮，有機磷殺蟲藥中毒的診治[J].中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（11）：1295-1296

[3]李緒城，許少英.HA型中性大孔樹脂灌流器在急性重癥有機磷中毒中的臨床應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2006，7（9）：534-535.

[4]原竹林.急性有機磷農(nóng)藥中毒78例搶救體會及臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（22）：123.

[5]劉珍，趙慶梅，彭丙坤.血液透析聯(lián)合血液灌流預防透析中低血壓的療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2008，3（1）：44-45