摘要：目的：探討氟西汀治療老年腦梗死后抑郁的效果。方法：將老年腦梗死后抑郁癥患者共100例，其中男60例，女40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各50例。兩組均給予保護(hù)神經(jīng)、脫水、降血壓、抗血小板聚集等治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用氟西汀膠囊20mg，早餐后口服，每日1次，連用6周，觀察臨床療效、生活質(zhì)量及抗抑郁效果。結(jié)果：治療組臨床療效、生活質(zhì)量及抗抑郁效果均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01。結(jié)論：氟西汀治療老年腦梗死后抑郁有效率高，療效明顯，值得臨床推廣。

腦梗死在我國(guó)發(fā)病率較高，每年約為120-180/10萬(wàn)，其中絕大多數(shù)為老年患者。抑郁是腦梗死后常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響腦梗死患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量[1]。腦梗死后抑郁的臨床治療方法很多，我院采用氟西汀治療老年腦梗死后抑郁患者100例，療效顯著，報(bào)告如下：

作者簡(jiǎn)介：張劍英，1976～，女，河北柏鄉(xiāng)人，本科，內(nèi)科副主任，主治醫(yī)師，從事臨床內(nèi)科。

【中圖分類號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0114-02

1資料與方法

1.1一般資料：2012年3月-2014年2月在我院就診的老年腦梗死后抑郁癥患者，按照中國(guó)急性缺血性腦梗死診治指南2010版[2]，排除精神病患者及精神病家族史者、心肝腎肺功能嚴(yán)重異常者，共100例，其中男60例，女40例，年齡61-80歲，平均66.14±11.38歲，病程1-11個(gè)月，平均3.42±1.08月，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各50例。兩組患者性別、年齡、病程無(wú)顯著性差異（p>0.05）。

1.2治療方法：治療組和對(duì)照組均給予保護(hù)神經(jīng)、脫水、降血壓、抗血小板聚集等治療，在此基礎(chǔ)上加用氟西汀膠囊（禮來(lái)蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字，20080016）20mg，早餐后口服，每日1次，連用6周。

1.3觀察指標(biāo)：

1.3.1臨床療效：觀察神經(jīng)功能缺損程度（CNS）的變化[3]。

①基本座愈：CNS減少90%-100%；

②顯著進(jìn)步：CNS減少46%-89%；

③進(jìn)步：CNS減少18%-45%；

④無(wú)效：CNS減少<18%。

1.3.2抑郁癥狀療效：觀察HAMD評(píng)分[4]的減分率。

①痊愈：減分率>75%；

②顯著進(jìn)步：減分率50%-74%；

③進(jìn)步：減分率25%-49%；

④無(wú)效：減分率<25%；

減分率=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%

1.3.3生活質(zhì)量：采用腦卒中影響量表（SIS）[5]得分，計(jì)算量表所含8個(gè)領(lǐng)域，59個(gè)條目的總分?jǐn)?shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)釆用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料釆用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料釆用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)功能缺損程度的比較：治療前治療組與對(duì)照組差異無(wú)顯著性，（P>0.05），治療后兩組差異顯著（P<0.01）。

2.2治療后治療組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.01）。

2.3抑郁癥狀比較：治療前后治療組與對(duì)照組HAMD評(píng)分比較，治療前兩組無(wú)差異，（P>0.05），治療后兩組差異存在顯著性（P<0.01）。

2.4治療后治療組與對(duì)照組抑郁癥狀療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.01）。

2.5生活質(zhì)量比較治療后治療組和對(duì)照組SIS評(píng)分差異顯著（P<0.05），治療組明顯高于對(duì)照組。

表5兩組治療后SIS評(píng)分比較

3討論

老年腦梗死后抑郁的主要表現(xiàn)有睡眠不佳、反應(yīng)遲鈍、思維遲緩、情緒低落、意志消沉等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至有自殺、自殘行為。其原因?yàn)槟X梗死時(shí)缺血缺氧改變患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，影響5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的合成和遞質(zhì)通路，造成神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂，從而產(chǎn)生抑郁癥狀，抑郁癥狀反過(guò)來(lái)又可影響神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的功能，引起血壓升高、動(dòng)脈硬化等一系列心血管疾患[6]，從而影響治療效果，加重病情。

氟西汀是一種神經(jīng)遞質(zhì)抑制劑，具有優(yōu)良的藥效、藥代動(dòng)力學(xué)特性，選擇性作用于神經(jīng)遞質(zhì)前膜，阻止前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取，從而使突觸間隙5-羥色胺濃度，另外，氟西汀還能促進(jìn)5-羥色胺的釋放，增強(qiáng)5-羥色胺的活性，刺激新突觸的產(chǎn)生，使神經(jīng)細(xì)胞之間的鏈接更加廣泛?；谏鲜鲈恚魍∧芫徑庖钟舭Y狀[7]，改善神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)目的性運(yùn)動(dòng)反射的建立，更快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，從而提高腦梗死患者的日常生活能力。本研究結(jié)果表明：氟西汀治療老年腦梗死后抑郁有效率可達(dá)90%，并能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，提高生活能力，運(yùn)動(dòng)能

力，社會(huì)交往能力，使總體生活質(zhì)量顯著改善，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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