摘要：目的：對(duì)于胸外科開(kāi)行手術(shù)后發(fā)生心率失常的因素進(jìn)行分析。方法：選擇2013年09月-2014年06月接受過(guò)開(kāi)胸手術(shù)患者60例，按照掛號(hào)順序?qū)⑵浞譃閮山M。其中觀察組30例，為未出現(xiàn)心律失常的患者；對(duì)照組30例，為出現(xiàn)心律失常的患者，比較兩組患者在手術(shù)中以及手術(shù)后的監(jiān)測(cè)情況。結(jié)果：經(jīng)分析，觀察組患者經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)清掃的例數(shù)為20例，吸煙例數(shù)為2例，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論？胸外科開(kāi)胸手術(shù)后出現(xiàn)心律失常是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀測(cè)患者的生命體征，評(píng)估患者的血流狀況，降低誘發(fā)心律失常的因素，減少以及控制術(shù)后心律失常。

關(guān)鍵詞：胸外科；開(kāi)胸手術(shù)；心律失常

【中圖分類(lèi)號(hào)】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0111-01

心律失常通常是指心臟電活動(dòng)的傳導(dǎo)速度、頻率以及激動(dòng)次序出現(xiàn)異常，按照其生理原因可分為沖動(dòng)形成異常以及沖動(dòng)傳到異常[1]。胸外科開(kāi)胸手術(shù)后出現(xiàn)心律失常屬于臨床中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，假如不能展開(kāi)及時(shí)有效的治療，很可能導(dǎo)致患者死亡，因此文章針對(duì)胸外科開(kāi)胸手術(shù)后發(fā)生心律失常的因素進(jìn)行分析，促使患者早日恢復(fù)健康。

一.資料與方法

1.一般資料

從2011年3月-2012年3月選取接受過(guò)開(kāi)胸手術(shù)患者60例，在60例患者中，男45例，女15例；年齡20～79歲，平均（63±5.8）歲。按照掛號(hào)順序?qū)⑵浞譃閮山M。其中觀察組30例，為未出現(xiàn)心律失常的患者；對(duì)照組30例，為出現(xiàn)心律失常的患者。術(shù)前心功能檢查異常的患者為20例，采用的手術(shù)方式為：胃代食管術(shù)20例、全肥切除術(shù)15例、其他手術(shù)25例。兩組患者的性別以及手術(shù)類(lèi)型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法

在術(shù)前給觀察組患者實(shí)施常規(guī)心電圖或者心臟彩色多普勒超聲檢查，在手術(shù)后采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀來(lái)監(jiān)測(cè)患者心房與心室波形的變化、心律以及心臟節(jié)律等，且需觀察患者的血氧飽和度、血壓以及生命體征等。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者分析發(fā)病的前兆，指導(dǎo)患者在心律失常的高發(fā)期做好防治措施，以此降低心率失常的發(fā)病率。對(duì)照組患者采用常規(guī)形式的檢測(cè)方法，在術(shù)前實(shí)施心臟彩色多普勒超聲檢查，觀察患者心律失常發(fā)生的時(shí)間以及性質(zhì)。比較兩組患者在手術(shù)中以及手術(shù)后的監(jiān)測(cè)情況[2]。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二.結(jié)果

三.討論

胸外科開(kāi)胸手術(shù)后較容易出現(xiàn)心律失常，此種并發(fā)癥會(huì)直接影響到患者的預(yù)后，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致死亡。而出現(xiàn)術(shù)后心律失常的因素主要包括下列幾點(diǎn)：（1）手術(shù)方式。手術(shù)方式是術(shù)后心律失常出現(xiàn)的重要因素。實(shí)施肺部切除后，患者的血管床會(huì)減少，心臟負(fù)荷加重，上述兩項(xiàng)因素是導(dǎo)致術(shù)后心律失常的最主要的原因[3]。胸部手術(shù)切除的范圍決定了對(duì)心臟神經(jīng)叢損傷的范圍，且開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)操作對(duì)于肋間神經(jīng)以及心包等部位的刺激會(huì)引起反應(yīng)性循環(huán)功能障礙，且迷走神經(jīng)高位切除，就會(huì)導(dǎo)致新交感神經(jīng)興奮性逐漸增高，上述因素都會(huì)導(dǎo)致心律失常。因此，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，減少手術(shù)對(duì)于肺部組織的牽拉以及對(duì)心臟的擠壓，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)保持胸腔引流以及胃腸減壓的通常，減輕胃膨脹后壓迫心臟導(dǎo)致的心律失常。（2）疾病因素。肺部切除手術(shù)出現(xiàn)心律失常的概率為3.3%～20%。室上性心律失常是胸外科手術(shù)結(jié)束后較為常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型。在臨床中，引起心律失常的因素較多，其中術(shù)中輸液超過(guò)2L、迷走神經(jīng)興奮性增加以及低氧血癥等是最為關(guān)鍵的因素。需注意的是，在手術(shù)中，患者出現(xiàn)低血壓會(huì)增加心律失常以及心肌缺血的發(fā)病率。（3）高齡。高齡也屬于胸外科術(shù)后出現(xiàn)心律失常的危險(xiǎn)因素之一。因?yàn)榛颊吣挲g較大，術(shù)后早期血液的黏性會(huì)增高，心臟的代償功能以及對(duì)手術(shù)的耐受力均會(huì)減弱，較容易引起心律失常。一般情況下，術(shù)前無(wú)心功能異常的患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常的比例約為23.4%，而術(shù)前心功能異常的患者，在術(shù)后都出現(xiàn)了心律失常[4]。（4）術(shù)后缺氧。術(shù)后缺氧也屬于并發(fā)心律失常的關(guān)鍵要素?；颊呓?jīng)歷開(kāi)胸手術(shù)后，肺部功能減弱，尤其是全肺手術(shù)，全肺手術(shù)嚴(yán)重減弱了換氣面積，食管手術(shù)中對(duì)于肺臟造成的損傷等均可能導(dǎo)致缺氧。缺氧會(huì)使患者的胸腔內(nèi)壓力明顯改變，從而引發(fā)心律失常，且呼吸加深加快會(huì)刺激肺部的牽張感受器，增加心律失常的發(fā)病率。

經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，胸外科開(kāi)胸手術(shù)后出現(xiàn)心律失常是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀測(cè)患者的生命體征，評(píng)估患者的血流狀況，降低誘發(fā)心律失常的因素，減少以及控制術(shù)后心律失常。

參考文獻(xiàn)

[1]楊桂霞，武寒玲，沈向紅.老年患者開(kāi)胸術(shù)后心血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，35（2）：60-63.

[2]彭雪蓮，李潔源，唐少梅.ENSITE3000指導(dǎo)下射頻消融治療室性心律失常的術(shù)中護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，24（6）：46-48.

[3]黃佩珊，李曉娟，肖海霞，等.食管癌術(shù)后并發(fā)心律失常護(hù)理干預(yù)流程的三級(jí)質(zhì)控[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，30（11）：50-53.

[4]王錫花，李荷慧，姜依林.食道癌、賁門(mén)癌術(shù)后患者并發(fā)心律失常的原因分析及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版），2009，15（5）：48-50.