摘要：宮內(nèi)感染又稱先天性感染或母嬰傳播疾病，是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒在子宮內(nèi)感染。可以引起宮內(nèi)感染的致病微生物很多，大多是病毒感染。宮內(nèi)感染主要的傳播途徑有：（1）胎盤的垂直傳播；（2）下生殖道感染的上行性擴散；（3）圍生期感染。圍生期感染又包括分娩、哺乳、與新生兒直接接觸傳染。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：母體發(fā)熱，體溫37.5℃，產(chǎn)婦心率大于100次/min，胎心率大于160次/min，羊水臭味，子宮壓痛，末梢血WBC大于15×109/L，CRP大于8mg/L。滿足以上條件3個及以上為臨床標(biāo)準(zhǔn)。感染發(fā)生在孕早期多造成流產(chǎn)，嬰兒先天性畸形等，孕晚期的感染多導(dǎo)致早產(chǎn)，胎膜早破，新生兒感染，腦癱等不良后果，是圍生兒病率，死亡率和產(chǎn)婦病率，死亡率升高的原因。因此，根據(jù)感染不同時期積極防治相當(dāng)重要。

關(guān)鍵詞：宮內(nèi)感染；圍生兒

【中圖分類號】R714.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0109-01

宮內(nèi)感染又稱先天性感染或母嬰傳播疾病，是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒在子宮內(nèi)感染。發(fā)生率差異較大，目前文獻報道臨床上明顯的宮內(nèi)感染發(fā)生率為0.5%～10%。Soper等報道發(fā)生率高達4%～10.5%。國內(nèi)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國新生兒中先天感染的發(fā)病率很高，達5%左右，其危害十分嚴(yán)重。目前宮內(nèi)感染性疾病的主要流行病學(xué)特征如下：（1）一些常見的病原微生物如巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒，弓形蟲，乙肝病毒，風(fēng)疹病毒等所引起孕婦感染和宮內(nèi)感染的發(fā)病率基本穩(wěn)定。（2）梅毒、艾滋病等性傳播疾病引起的孕婦和宮內(nèi)感染的發(fā)病率呈上升趨勢。（3）新的導(dǎo)致宮內(nèi)感染的病原微生物不斷被發(fā)現(xiàn)如戊型肝炎病毒，西尼羅河病毒等。（4）孕婦存在對多數(shù)能夠?qū)е聦m內(nèi)感染病原微生物的普遍易感性。（5）預(yù)防和干預(yù)宮內(nèi)感染的措施的研究無明顯進展。

1引起宮內(nèi)感染的致病微生物

可以引起宮內(nèi)感染的致病微生物很多，大多是病毒感染，分以下幾大類：（1）細(xì)菌：淋球菌，B族鏈球菌，陰道假絲酵母菌。（2）螺旋體：梅毒。（3）病毒：巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒，乙肝病毒，風(fēng)疹病毒，乳頭瘤病毒，細(xì)小病毒，艾滋病病毒。（4）原蟲：弓形蟲，瘧原蟲。（5）衣原體，支原體。（6）一些近年才注意到的病原體，如戊型肝炎病毒、西尼羅河病毒等。人群中感染比較嚴(yán)重的有：巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒、乳頭瘤病毒、衣原體、支原體。

2傳播途徑

（1）胎盤的垂直傳播，是引起宮內(nèi)感染的主要傳播途徑，多發(fā)生在孕早期。（2）下生殖道感染的上行性擴散，最常見的是衣原體、支原體引起的生殖道感染。（3）圍生期感染，包括分娩、哺乳、與新生兒直接接觸傳染。根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，我國有1.2億HBV攜帶者，80%以上的HBV母嬰傳播發(fā)生在圍生期。

3宮內(nèi)感染的后果

（1）嚴(yán)重感染可直接殺傷胚胎或胎兒，造成流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡，嚴(yán)重的感染可造成圍生兒非致死性感染，尤其在孕早期，可使胚胎細(xì)胞不能正常分化而阻礙組織器官的正常形成，造成先天畸形。近年來由支原體造成的低出生體重兒已引起人們的高度重視。由衣原體引起的宮內(nèi)感染和新生兒感染已成為兒科的重要疾病。病原體也可直接抑制細(xì)胞的有絲分裂，使染色體斷裂，畸變，造成先天染色體病；病原體也可造成胎盤病理改變，影響胎兒發(fā)育，致宮內(nèi)生長受限。也可因蛻膜，絨毛膜炎可促進前列腺素的產(chǎn)生，而引起早產(chǎn)，據(jù)估計，早產(chǎn)中30%是由宮內(nèi)感染引起的。（2）慢性感染可使胎兒免疫系統(tǒng)受到干擾，產(chǎn)生免疫耐受，使病原體長期生存下來，直至新生兒期或?qū)W齡前或成人期才會出現(xiàn)臨床或亞臨床感染，造成殘疾。如先天性風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒，先天性梅毒，梅毒孕婦隱性梅毒占89.9%。先天性弓形蟲病、乙型肝炎先天性感染等。（3）圍生期感染致新生兒感染某些疾病，甚至終生攜帶。宮內(nèi)感染和早產(chǎn)是腦癱發(fā)生的主要原因。動物實驗證明，腦部溫度平均上升1℃使缺氧缺血性腦損傷程度加重，流行病學(xué)資料顯示產(chǎn)時發(fā)熱大于38℃的產(chǎn)婦分娩的體重大于2500g的新生兒腦癱的發(fā)生率增加9倍。

4宮內(nèi)感染的確診

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：母體發(fā)熱，體溫大于37.5℃，產(chǎn)婦心率大于100次/min，胎心率大于160次/min，羊水臭味，子宮壓痛，末梢血WBC大于15×109/L，CRP大于8mg/L。滿足以上條件3個及以上為臨床標(biāo)準(zhǔn)。

臨床確診標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）病原體分離。從胎兒或生后2周內(nèi)新生兒分泌物，如咽鼻分泌物、尿、便、血、腦脊液、胎盤及羊水中檢測到與母體感染相同的病原體。（2）免疫學(xué)方法。羊水、胎兒或新生兒血清中測得母體感染病原體的持續(xù)性IgM及IgG定量。（3）病理學(xué)方法如尿液或呼吸道分泌物內(nèi)的脫落細(xì)胞檢查，或免疫組化檢測病理標(biāo)本中的病原體。（4）感染。對于已感染的孕婦要確定胎兒是否感染十分重要的。首先在篩查IgM陽性或IgG4倍升高時，需作孕婦血PCR或RT-PCR測定病原體DNA或RNA，確定是否有病原體血癥，如陽性者應(yīng)在妊娠20～26周或確定母體感染后4～6周做羊水或臍血免疫學(xué)IgM檢查或分子生物學(xué)測定病原體DNA或RNA，如為陽性才能確診胎兒已經(jīng)感染。（5）檢測宮頸分泌物中的IL-6和母血IL-8是診斷宮內(nèi)感染的一個無創(chuàng)性方法。

5宮內(nèi)感染的防治

許多病原微生物的感染到目前仍無可靠的治療方法，且妊娠或哺乳期治療藥物均會對母嬰，產(chǎn)生不良影響，而妨礙治療，因此預(yù)防就成為十分重要且關(guān)鍵的問題。（1）兒童期完成各項免疫，許多可達到終生免疫。（2）提倡孕前咨詢，在準(zhǔn)備妊娠3～6個月前到產(chǎn)科咨詢，感染性疾病作為重要的一項特別是宮內(nèi)感染幾率高且后果嚴(yán)重的疾病，如乙，丙型肝炎，其他病毒感染如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、人乳頭瘤病毒、人類免疫缺陷病毒、弓形蟲、衣原體以及淋菌、梅毒等均需進行篩查。如果患病則需治療或待病情穩(wěn)定后受孕。（3）孕前或妊娠期要避免感染性疾病。（4）要特別關(guān)注易感人群。（5）分娩方式應(yīng)根據(jù)是否已有宮內(nèi)感染及分娩時被感染可能性的大小，母體感染狀態(tài)來決定，剖宮產(chǎn)并不是預(yù)防宮內(nèi)感染的最好途徑。（6）圍生期感染要積極處理：感染性早產(chǎn)一旦確診要給予抗生素治療，因B族鏈球菌，大腸埃希菌是最常見的與新生兒敗血癥有關(guān)的病原菌，因而常采用氨芐西林等抗生素。氨芐西林能有效降低新生兒感染率和產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率。