摘要：目的：探討通過調(diào)腰椎曲度治療頸椎管狹窄癥臨床效果。方法：采取四維懸吊牽引腰椎調(diào)腰曲度配合胸椎過伸提胸法為主治療，觀察頸椎管狹窄50例的治療效果。結(jié)果：50例患者均獲得了良好的治療效果。優(yōu)良率（76）%，結(jié)果達到了臨床治愈目的。結(jié)論：認為采取四維懸吊牽引腰椎調(diào)腰曲度配合胸椎過伸提胸法為主的治療效果良好，復(fù)發(fā)率低，是有效治療方法。

【中圖分類號】R681.55【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0101-01

筆者自2013年3月至2013年9月，住院收治療頸椎管狹窄癥50例，采取四維懸吊牽引腰椎調(diào)腰曲配合胸椎過伸提胸法為主治療，現(xiàn)將治療效果報導(dǎo)如下。

一、臨床資料：

1、一般資料：本組共50例，其中男35例，女15例；年齡最大者65歲，最小者30歲；病程15天～1個月；都是以長期伏案工作和久坐、低頭有關(guān)部分患者伴有胸悶、心悸、咽喉不適。頸椎管狹窄癥患者，頸部僵硬，活動受限，棘突或棘突旁有壓痛。下肢感覺、運動障礙、步態(tài)不穩(wěn)；上肢出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)麻木、疼痛、手無力。感覺障礙平面不規(guī)則；霍夫曼征陽性。膝、跟腱反射亢進，嚴重者可引出踝、髕陣攣陽性，巴彬斯基征陽性。

2、影像學(xué)資料：

頸椎X線照片：頸椎管狹窄癥可見椎體曲度變直或向后成角，或階梯樣改變，椎間隙變窄，椎體后緣骨刺形成，斜位片可見椎間孔變小，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)重疊，韌帶鈣化等。MRI顯示椎管狹窄癥者則顯示多個椎間盤突出，壓迫硬脊膜囊，椎管矢狀徑小于10mm。

腰椎X線正位片示：腰椎椎體與頸椎同向旋轉(zhuǎn)側(cè)彎；椎板間隙狹窄。側(cè)位片上示椎曲紊亂，椎體曲度變直、反弓或上弓下曲，或椎體間有滑移或曲度加大，斜位片上示椎弓根切跡小，椎間孔狹窄及峽部不連等。

二、治療原則：理筋、調(diào)曲、練功三大療法。

1、理筋：

1.1藥熨：全部病例均藥熨頸背、胸背、腰背部位藥熨，以改善肌肉功能，每天一次，每次30分鐘，以10天為一療程，休息一天后再行下一療程。

1.2針刺法：骨空針刺法：依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·骨空論》有關(guān)論述，采取針\"骨空\"即\"骨孔\"、針骨膜為主的針刺法。取C4～Th5，華佗夾脊針至椎板，加選大椎、脊陽、命門、肩井、肩中俞、肩外俞、曲垣等穴每天一次，每次30分鐘，以10天為一療程，休息一天后再行下一療程。

1.3按摩推拿：（2）整脊手法：運用整脊調(diào)曲手法，每天一次。先拿、捏、滾、揉頸背、腰骶部肌肉，頸椎管狹窄癥患者在急性期（腱反射亢進時）不行手法。癥狀緩解后，運用輕柔的牽引折頂手法，取仰臥位，醫(yī)者雙手四指在頸項背部，從第7椎往上隨牽、隨揉、隨頂。手法要輕巧。經(jīng)治療2周后，椎曲出現(xiàn)，可酌情行頸胸樞紐旋提法。腰椎行胸腰樞紐、腰骶樞紐旋轉(zhuǎn)復(fù)位法以調(diào)三大樞紐，或骨盆斜扳法使偏歪棘突復(fù)位。

2、調(diào)曲：1）四維懸吊牽引法：選用\"以宗四維整脊儀\"采取俯臥過伸懸吊牽引，四維牽引胸腰椎每天一次，每次40分鐘。頸椎管狹窄癥者配合行仰臥位牽引，牽引重量3-5Kg，不宜超重，每天一次，每次40分鐘，如感覺有脊髓刺激癥狀應(yīng)立即停止使用。

3、藥物治療

急性期配合靜脈輸脫水劑3～7天。中藥辨證選用天麻鉤藤欽、獨活寄生湯。

治療同時需患者自主行功能鍛煉，根據(jù)病例的診斷分型和椎曲的形態(tài)來選擇練功姿勢。椎曲變小或反弓的多是椎間盤型，采取過伸練功法，例如：俯臥撐、臥位挺腹、飛燕式并配合跨步鍛煉；對椎曲加大的多是椎體滑脫型，多采取屈曲式練功法，例如：點頭哈腰、床上起坐等。每天練功不少于1小時?；颊叱鲈汉髧谄淅^續(xù)功能鍛煉。

三、治療結(jié)果

1、療效評定標準：

療效評定標準本組病例治療效果評定以癥狀體征、功能恢復(fù)和椎曲恢復(fù)程度評定，分為治愈、好轉(zhuǎn)、顯效、無效4級。

治愈：癥狀體征基本消失，頸椎管狹窄癥病人上肢運動肌力恢復(fù)到4-5級，腰椎管狹窄癥病人步行1km以內(nèi)無癥狀，下肢運動肌力恢復(fù)到4-5級，椎曲恢復(fù)和功能恢復(fù)II級以上者。

好轉(zhuǎn)：主要癥狀體征減輕，頸椎管狹窄癥病人上肢運動肌力恢復(fù)到4級，腰椎管狹窄癥步行500m～1km有癥狀，下肢運動肌力恢復(fù)到4級，椎曲和功能恢復(fù)在III級者。

顯效：主要癥狀體征改善，頸椎管狹窄癥病人上肢運動肌力恢復(fù)3級，腰椎管狹窄癥步行300～500m有癥狀，下肢運動肌力恢復(fù)到3級，椎曲恢復(fù)在III～IV級，功能恢復(fù)IV級者。

無效：經(jīng)二個療程治療癥狀體征無改善者，椎曲及功能均無恢復(fù)者。

2、結(jié)果：本組50例，優(yōu)（20）例，良（18）例，差（12）例，優(yōu)良率（76）%。

四、討論：

關(guān)于椎管狹窄癥的病因病理是動態(tài)的、節(jié)段性的狹窄，而不是靜態(tài)的椎管狹窄癥。椎管狹窄癥是多個椎間盤突出或椎體滑脫，導(dǎo)致椎間隙變窄，椎曲紊亂，脊柱側(cè)彎，椎體位移繼發(fā)椎管狹窄癥，壓迫神經(jīng)和脊髓而引起的臨床癥狀。多個椎間盤退變，椎體排列序列紊亂，從X線照片可以看到其正常生理曲度幾乎消失，甚至反弓。多個椎體位移，退變的椎間盤壓迫后縱韌帶，造成椎管前緣變窄。而椎管后緣的黃韌帶相繼出現(xiàn)皺折、肥大、增厚而突入椎管。從而形成椎管內(nèi)\"前后夾擊\"硬膜囊造成椎管狹窄癥。由椎體位移，椎間盤突出所致的椎管狹窄癥，是節(jié)段部位--即椎間盤部位段的狹窄，而不是骨性的椎管狹窄癥。因此，這種狹窄是\"動態(tài)的\"（椎體關(guān)節(jié)的活動狀態(tài)）而不是靜態(tài)的（不是骨性的），這也是臨床上病人出現(xiàn)\"間歇性跛行\(zhòng)"的病因病理。

調(diào)曲法的治療作用原理由于椎管狹窄癥是慢性勞損，長期的脊柱韌帶損傷產(chǎn)生粘連。華佗夾脊針刺法是采取骨空針的針法即針刺到椎板的骨膜，起到松解粘連，活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)，理筋的作用，有利于椎體的整復(fù)。

病人的功能鍛煉也是重要的治療方法，過伸為主的鍛煉方法如：俯臥撐、臥位挺腹、飛燕式并配合跨步鍛煉的練功法，都是充分調(diào)動腰大肌的作用力來維持椎曲的穩(wěn)定，因此說功能鍛煉不僅是重要的治療方法，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的好方法，隨訪病例中發(fā)現(xiàn)，出院后堅持功能鍛煉的就能夠維持良好的療效。