摘要：目的：探討心臟介入治療圍術期肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）患者的臨床特征及相應預防措施。方法：采用回顧分析法對2013年6月-2014年6月在我院確診并接受治療的50例心臟介入圍術期肺栓塞患者的相關資料以及臨床記錄數(shù)據(jù)進行分析。結果：經(jīng)相關介入治療后，患者表現(xiàn)出肺栓塞疾病的臨床特征，且都帶有相應并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)以呼吸急促、胸悶最多見（41例，占82%），其次為胸痛、咳嗽、心悸等。經(jīng)過血氣分析檢查、D-二聚體檢測、超聲心動圖檢查等，檢查結果顯示低氧血癥37例，占74%，D-二聚體陽性患者41例，占82%，右心室擴大30例，占60%，肺動脈高壓者26例，占52%。結論：心臟介入圍術期肺栓塞多見于高齡患者，臨床表現(xiàn)主要為氣急、胸悶，結合其誘發(fā)因素、臨床特征及相關檢查治療結果有助于肺栓塞診斷。此外，為降低肺栓塞發(fā)生率，保證患者生命安全，圍術期應積極做好預防措施。

關鍵詞：心臟介入；圍術期；肺栓塞；預防

【中圖分類號】R653.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0099-01

心臟介入是一種新型診斷與治療心血管疾病技術，是目前較為先進的心臟病診治方法，具有很好的臨床應用效果。肺栓塞指的是各種栓子栓塞肺動脈或其分支，導致循環(huán)及呼吸功能障礙的疾病，這種疾病嚴重著威脅患者生命[1]。肺栓塞是圍術期的高危并發(fā)癥，病情兇險，病死率高，我們有必要進一步認識術中肺栓塞的危險因素，及時對患者的相關病癥進行診斷與處理，以有效改善預后，降低心臟介入圍術期肺栓塞患者死亡率?，F(xiàn)對我院于2013年6月-2014年6月收治的50例行心臟介入手術圍術期發(fā)生肺栓塞疾病患者的相關資料進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月-2014年6月在我院行心臟介入手術圍術期發(fā)生肺栓塞患者50例作為研究對象，其中男30例，女20例，平均年齡為（70.1±8.6）歲。經(jīng)臨床診斷和實驗室檢查，所有患者都為心臟介入圍術期肺栓塞疾病患者。

1.2方法

采用回顧性分析法對50例確診為心臟介入圍術期肺栓塞患者的相關資料、臨床記錄數(shù)據(jù)進行分析，分析內容包括臨床特征以及相關檢查結果。檢查方法包括血氣分析檢查、D-二聚體檢測、超聲心動圖檢查、心電圖檢查、肺動脈造影、胸片檢查、影像學檢查等。

1.3統(tǒng)計學處理

所有資料采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和X2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)與百分率表示。

2結果

所有作為研究對象的患者經(jīng)冠脈介入手術治療后發(fā)生肺栓塞23例（46%）；經(jīng)射頻消融術治療后發(fā)生肺栓塞11例（22%）；經(jīng)起搏器植入術治療后發(fā)生肺栓塞9例（18%）；經(jīng)先心病封堵手術治療后發(fā)生肺栓塞7例（14%）。檢查結果顯示，50例患者中，低氧血癥37例（74%），PO2<60mmHg，SPO2為83%-90%；D-二聚體陽性患者41例（82%）；右心室擴大30例（60%），肺動脈高壓者26例（52%）；36例（72%）患者在肺動脈主干及左右肺動脈分支可見充盈缺損，提示血栓形成，其中11例（22%）高度提示肺栓塞。50例患者中都帶有相應并發(fā)癥，比如合并高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、下肢靜脈曲張、心房顫動、慢性心功能不全等。心臟介入圍術期出現(xiàn)肺栓塞患者臨床癥狀有著較大差異，以呼吸急促、胸悶最多見，共41例（82%），其次為胸痛、咳嗽、心悸、紫紺、暈厥、下肢浮腫等。

3討論

心臟介入手術多以股動靜脈為血管入路進行治療[2]。術后，大多患者需要臥床4-24h，不能及時得到運動，這就造成下肢靜脈回流不暢，促使血栓形成，一旦血栓脫落，就會引起肺栓塞。此外，有關研究表明，以往的肺栓塞病史，由于血栓沒有完全溶開，患者對低氧環(huán)境已有所適應，當血氧急劇降低，患者不能表現(xiàn)出相應的肺栓塞疾病的癥狀，嚴重威脅患者生命安全。

本文通過對2013年6月-2014年6月在我院行心臟介入手術圍術期發(fā)生肺栓塞患者50例的相關資料和臨床記錄數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，心臟介入圍術期肺栓塞多見于高齡患者，手術類別、臥床時間、麻醉相關因素也是肺栓塞疾病的誘因，而患者臨床癥狀雖然存在較大差異，但并不十分典型，以胸悶伴呼吸困難最多見，其他常見癥狀為胸痛、咳嗽、心悸等。

無論對于無癥狀的肺栓塞患者還是高危患者，我們必須給予高度警惕，通過對肺栓塞疾病誘因及相關治療、檢查方法的分析，提高對肺栓塞疾病的認識，積極在整個圍術期采取相應預防措施，降低該病癥發(fā)生率和死亡率。術前，部分患者受到手術費用、手術后易出現(xiàn)并發(fā)癥等因素的影響，容易產生焦慮、恐懼等心理障礙，對此，醫(yī)護人員可向患者介紹心臟介入手術方法的優(yōu)點，告知患者如何在術中配合，介紹術者情況及手術成功的病例，可安排術后痊愈者與將行手術的患者進行溝通和交流，增強患者對心臟介入手術的自信心和安全感；做好皮膚準備、藥物準備、病情評估和健康教育，確保萬無一失。術中，安置患者于平臥位，粘貼電極片，連接心電監(jiān)護儀、壓力監(jiān)測器，備齊手術器械，建立可靠靜脈通道，為穿刺、插管、手術、拔管的順利實施提供保障；股動脈穿刺之后，對患者進行皮下注射低分子肝素，以預防血栓形成；對于橈動脈穿刺者，在手術過程中應密切觀察患者有未出現(xiàn)脈動痙攣現(xiàn)象、術側肢體有無疼痛情況，同時注意患者手掌溫度、顏色的變化；術中急性肺栓塞處理，可根據(jù)不同病因分別采取抗凝、溶栓治療或者外科手術治療，為患者提供有效的呼吸支持、循環(huán)支持、臟器功能保護支持[3]。術后，妥善安置病房，囑咐患者絕對臥床24h，同時保持患肢制動，密切監(jiān)測患者心律、血壓、尿量、周圍血管灌注情況，可對患者進行相應的按摩護理，使其能夠盡快自由活動，抑制血栓形成。術前、術中和術后應充分抗凝，對凝血酶原時間進行嚴格檢測，密切觀察患者術后有無再發(fā)胸痛，出現(xiàn)胸痛后立即復查心電圖，做好急救準備。

參考文獻

[1]吉育紅.心臟介入圍術期肺栓塞患者35例臨床特點[J].中國衛(wèi)生產業(yè).2013，10（25）：163.

[2]楊桂棠，王祖祿，梁延春，等.心臟介入圍術期肺栓塞的臨床診斷分析與預防[A].第15屆中國南方國際心血管病學術會議?？?2013，19（5）：462-463.

[3]杜曉冰.圍術期肺栓塞的危險因素診斷與處理[J].內蒙古醫(yī)學雜志.2013，45（11）：1350-1352.