摘要：目的：探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床治療措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高自身治療水平。方法：對(duì)2010年11月～2013年11月我院收治的86例下肢動(dòng)脈閉塞硬化癥患者給予相應(yīng)的臨床治療措施，記錄資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極治療，86例患者中2例行截肢術(shù)，4例行截趾術(shù)，術(shù)后生命體征及精神狀態(tài)正常；1例死亡；其余患者臨床癥狀明顯改善，均可自己行走，簡(jiǎn)單生活能夠自理。結(jié)論：下肢動(dòng)脈閉塞硬化癥經(jīng)過(guò)及時(shí)診斷，積極治療，預(yù)后較好，但應(yīng)警惕基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致患者死亡。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈硬化閉塞癥；下肢；治療；診斷

【中圖分類號(hào)】R972.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0098-01

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosisobliterance，ASO）好發(fā)于老年人，病變位置多處于腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段以下的各段血管，特別是以髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等最為常見(jiàn)[1]。目前，隨著我國(guó)人口老齡化加劇以及飲食結(jié)構(gòu)變化，下肢ASO發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，主要臨床表現(xiàn)是間歇性跛行、缺血性疼痛甚至肢體壞死等[2]，嚴(yán)重影響著患者的日常生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院有關(guān)下肢ASO的相關(guān)臨床情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年11月～2013年11月我院收治的86例下肢ASO患者作為研究對(duì)象，其中男性57例，女性29例；年齡53～86歲，平均68.3歲；病程5個(gè)月～6年，平均1.4年。按ASO臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期38例，Ⅳ期23例。患者中合并高血壓病53例，糖尿病49例，高脂血癥57例，心臟病31例，吸煙史39例，腦梗死12例?；颊呔胁煌潭乳g歇性跛行，其中伴隨靜息痛56例，足趾壞疽15例，足背潰瘍5例。

1.2治療方法[3]患者均給予常規(guī)治療，包括抗血小板，嚴(yán)格控制血糖、血壓及血脂，戒煙限酒，調(diào)整飲食習(xí)慣，患肢局部保暖而不加溫，積極鍛煉患肢功能以及積極治療基礎(chǔ)疾病等。同時(shí)給予低分子肝素鈣5000iu，每12h皮下注射1次；奧扎格雷鈉80mg加入0.9%NaCl溶液250ml中，靜脈滴注，1次/d；前列地爾10μg加入0.9%NaCl溶液100ml中，靜脈滴注，1次/d，或者罌粟堿60mg加入0.9%NaCl溶液100ml中，靜脈滴注，1次/d。兩周為1個(gè)療程。

2治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療，86例患者中2例患者因肢體壞疽范圍增加而行截肢術(shù)，4例患者足趾壞死而行截趾術(shù)，術(shù)后生命體征及精神狀態(tài)正常；1例患者因足壞疽、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染及感染性休克等死亡；其余患者臨床癥狀明顯改善，病情穩(wěn)定，均可自行行走，簡(jiǎn)單生活能夠自理。

3討論

下肢ASO是普外科常見(jiàn)疾病，為全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部上的表現(xiàn)，下肢動(dòng)脈慢性缺血會(huì)導(dǎo)致皮膚逐漸變薄、萎縮，皮下脂肪逐漸被纖維結(jié)締組織所替代，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，毛發(fā)脫落而最終發(fā)生肢體壞疽和潰瘍[4]。而間歇性跛行是下肢ASO最早且最常見(jiàn)的臨床癥狀，跛行距離的長(zhǎng)短可以反映出患肢動(dòng)脈的病變嚴(yán)重程度以及側(cè)支循環(huán)建立的多少；病變嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)靜息痛，特別是夜間疼痛加劇，然后出現(xiàn)組織壞死及潰瘍。在臨床工作中，經(jīng)常遇到一些患者由于長(zhǎng)期得不到正確診治而耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，發(fā)生截肢甚至死亡。因此，早期診斷、積極治療顯得尤為重要。彩超具有無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，可作為下肢ASO首選的篩查措施，亦是患者隨訪時(shí)觀察血管是否通暢的常用方法；利用多普勒測(cè)量動(dòng)脈節(jié)段性壓力能夠提示動(dòng)脈病變的部位，左右對(duì)稱或者相鄰兩個(gè)部位之間的動(dòng)脈壓力差超過(guò)30mmHg，則提示這兩個(gè)平面之間存在嚴(yán)重狹窄甚至閉塞。但是臨床上確診下肢SAO以及明確患者血管質(zhì)量仍然需要?jiǎng)用}造影[5]?？傊R床上結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)以及下肢彩超、CTA等檢查，診斷下肢ASO并不困難。

下肢ASO發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素是高血脂、高血糖、高血壓等，導(dǎo)致血管平滑肌增殖以及脂質(zhì)過(guò)氧化，使動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受到壓力而增加血管壁的通透性，脂質(zhì)沉積，血小板黏附及凝聚而使血管中形成粥樣斑塊，從而導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞。治療目的主要是增加患肢的血液供應(yīng)，改善缺血缺氧狀態(tài)，緩解癥狀，恢復(fù)下肢功能，最大程度降低截肢率以及病死率，提高生活質(zhì)量[3]。雖然血管重建是改善患肢血液供應(yīng)最直接的方法，但是因患者血管病變常常是多階段性以及流出通道差而不適合手術(shù)及介入，特別是老年患者耐受力降低，加上動(dòng)脈硬化進(jìn)展趨勢(shì)不能被終止，使得介入及開(kāi)放手術(shù)術(shù)后吻合口出現(xiàn)再狹窄概率明顯增加。因此，藥物治療成為下肢ASO患者的重要治療方法。前列地爾擴(kuò)張血管及阻止血小板凝聚的作用強(qiáng)大，現(xiàn)代脂微球技術(shù)使藥物對(duì)血管的刺激性明顯減輕，且具有靶向性，可以將藥物直接運(yùn)送到靶向組織，對(duì)病變血管具有特殊的親和力而使藥物聚集于病變血管處，改善微循環(huán)，從而提高治療藥物濃度，且以最小劑量達(dá)到最大療效[4]。低分子肝素能夠抗凝，防止患者在動(dòng)脈斑塊基礎(chǔ)上形成血栓而加重病情。奧扎格雷能夠抑制血栓素A2合成酶，能夠阻止血小板凝聚，同時(shí)解除血管痙攣而增加患肢血液供應(yīng)。

應(yīng)該早期積極預(yù)防下肢ASO，培養(yǎng)正確的生活習(xí)慣，避免高脂、高鹽飲食，規(guī)律鍛煉身體，戒煙限酒，并積極、及時(shí)治療高血壓病、糖尿病以及高脂血等。下肢一旦出現(xiàn)發(fā)涼，應(yīng)注意保暖，但禁忌使用熱水泡腳或暖水袋暖腳以防下肢缺血加重，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受正確治療。院外還應(yīng)長(zhǎng)期口服藥物，加強(qiáng)下肢功能鍛煉，避免復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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