摘要：目的：探討與分析后路植骨融合，椎弓根釘棒固定治療胸腰椎骨折臨床效果。方法：選取我院2011年3月～2014年3月收治的28例胸腰椎骨折患者，均行椎弓根釘棒系統(tǒng)固定治療，觀察其臨床治療效果。結(jié)果：患者術(shù)后椎體高度和生理弧度恢復(fù)滿意，隨訪未發(fā)現(xiàn)明顯椎體高度和生理弧度丟失，無內(nèi)固定松動(dòng)、感染及醫(yī)源性神經(jīng)損傷，術(shù)后一年植骨獲得骨性融合。結(jié)論：椎弓根釘棒系統(tǒng)固定結(jié)合后路植骨融合治療胸腰椎骨折的臨床效果滿意，能夠恢復(fù)患者脊柱的正常序列，是治療胸腰椎骨折的安全有效手段。

關(guān)鍵詞：椎弓根釘棒系統(tǒng)；后路固定；胸腰椎骨折

【中圖分類號(hào)】R683.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0095-01

胸腰椎骨折在骨科臨床中較為常見，多是由于較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷而導(dǎo)致，部分骨折伴有脊柱不穩(wěn)、神經(jīng)損傷等癥狀，保守治療效果不佳，需要手術(shù)治療。椎弓根固定系統(tǒng)由于操作方便、手術(shù)創(chuàng)傷小、固定牢靠等被廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折的治療[1，2]。我院于2011年3月～2014年3月收治的28例胸腰椎骨折患者行后路切開復(fù)位、椎弓根螺釘固定，一期后路植骨融合治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取本院自2011年3月～2014年3月收治的28例胸腰椎骨折患者，將其作為臨床研究對(duì)象，男20例，女8例。年齡28～63歲，平均47歲。受傷原因：高處墜落傷12例，車禍傷11例，重物砸傷5例。根據(jù)AO胸腰椎骨折分類如下：13例A型，11例B型，4例C型。損傷節(jié)段：T1211例，L113例，L24例。脊髓神經(jīng)功能按Frankel分級(jí)：C級(jí)3例，D級(jí)11例，E級(jí)14例。入院后常規(guī)行X線片、CT檢查，了解骨椎體、椎管情況?；颊呤軅潦中g(shù)時(shí)間為3～7d。

1.2方法：患者全麻插管，取俯臥位，以傷椎為中心取后正中切口，暴露傷椎及上、下各一椎體的椎板及關(guān)節(jié)突，確定椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)，透視定位下，置入4枚長度適中椎弓根螺釘。對(duì)于無脊髓損傷、椎管情況完整者，用撐開器對(duì)傷椎直接進(jìn)行撐開復(fù)位；對(duì)于有脊髓損傷或椎管骨性狹窄者，行椎管探查，減壓，再撐開復(fù)位；對(duì)于骨折脫位者，不僅要恢復(fù)椎體的高度，還要注意椎體前后和側(cè)方復(fù)位。術(shù)中C形臂X線透視證實(shí)骨折復(fù)位滿意，內(nèi)固定位置良好，最后在小關(guān)節(jié)及橫突間植骨，椎板未切除者行椎板間植骨。給予充分止血，沖洗切口，放置引流管，縫合切口。術(shù)后給予患者預(yù)防感染治療，術(shù)后48～72h拔除引流管，患者臥床休息6～8周，佩戴保護(hù)支具逐漸起床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行CT、X線檢查，比較患者受傷椎體高度變化、Cobb？s角的矯正情況、椎管面積的改善情況，隨訪中要觀察患者植骨的融合情況、內(nèi)固定是否出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂的情況。

2結(jié)果

該組28例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～23個(gè)月，平均15個(gè)月。所有患者手術(shù)切口一期愈合，未發(fā)生感染及醫(yī)源性神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，無斷釘、斷棒及內(nèi)固定失效。術(shù)后定期復(fù)查X線片及CT顯示：內(nèi)固定位置良好，椎體高度恢復(fù)，脊柱序列矯正，植骨融合滿意。患者神經(jīng)功能Frankel分級(jí)平均提高1～2級(jí)。

3討論

胸腰椎骨折致椎體塌陷，脊柱序列不穩(wěn)，骨折塊移位常常波及椎管而合并脊髓損傷[3]。手術(shù)治療的目的在于恢復(fù)正常脊柱序列和重建脊柱穩(wěn)定，通過椎管減壓解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫[4]。治療的重點(diǎn)就是去除壓迫，恢復(fù)椎管形態(tài)，復(fù)位塌陷椎體，重建其穩(wěn)定性，減少脊柱后凸和腰背部疼痛的發(fā)生率。對(duì)有明確手術(shù)指征的胸腰椎骨折原則上應(yīng)盡早手術(shù)，尤其對(duì)合并脊髓壓迫的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，使神經(jīng)功能得到最大限度的恢復(fù)。胸腰椎骨折可選用前路、后路或前后路聯(lián)合手術(shù)[5]。前路手術(shù)技術(shù)要求高，手術(shù)創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，而后路椎弓根內(nèi)固定具有固定牢靠、手術(shù)創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡單、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。椎弓根釘棒系統(tǒng)通過撐開機(jī)制，依靠過伸展及前、后韌帶的張力使塌陷椎體恢復(fù)高度，使移入椎管內(nèi)的骨塊復(fù)位。經(jīng)后路椎弓根釘撐開復(fù)位后，能確切地恢復(fù)椎體的高度及脊柱序列，在骨折早期能起到堅(jiān)強(qiáng)的支撐和固定作用，有利于骨折愈合，而植骨融合是維持傷椎長期穩(wěn)定、減少固定失效和后凸角丟失的必要措施[7]。脊柱長期的穩(wěn)定性取決于椎體自身的生物力學(xué)的穩(wěn)定性，植骨融合重建了中、后柱的穩(wěn)定性，防止椎體的塌陷及內(nèi)固定的失敗，植骨能否融合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。植骨材料可采用自體骨和異體骨，也可以混合植骨，術(shù)中咬除的骨塊制備植骨顆粒保留用于植骨，植骨方式可采取椎板上植骨、關(guān)節(jié)突植骨和橫突間植骨，也有報(bào)道經(jīng)椎弓根通道在傷椎椎體內(nèi)植骨。有效充分的植骨能提高骨折的愈合率，保護(hù)內(nèi)固定物，使斷釘、斷棒的并發(fā)癥明顯減少。

我們的體會(huì)是對(duì)于單純椎體屈曲壓縮性骨折，后柱完整、椎管無骨性狹窄、無脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀者，為保持后柱的完整性，可直接撐開復(fù)位固定，后在椎板上、關(guān)節(jié)突和橫突間充分植骨；對(duì)于椎體粉碎、骨塊突入椎管至椎管骨性狹窄、有脊髓和神經(jīng)根壓迫者，先行椎管探查、充分減壓、恢復(fù)脊髓和神經(jīng)根的完整性，再撐開復(fù)位，可避免撐開過程中脊髓神經(jīng)壓迫加重而導(dǎo)致神經(jīng)損傷加重。

綜上所述，椎弓根釘棒系統(tǒng)固定結(jié)合植骨治療胸腰椎骨折的臨床效果顯著，手術(shù)安全，創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少，利于患者的恢復(fù)，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用

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