【中圖分類號】R63【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0089-01

1.概論：

破傷風(fēng)癥，顧名思義：因皮膚損傷，或刀斧，或槍刺，或癰瘡，或燙傷燒傷，或婦女大小產(chǎn)后陰戶創(chuàng)傷，外受風(fēng)邪，侵襲入內(nèi)而發(fā)病，故名。若皮膚無損傷則不得此病。

由于風(fēng)邪善行數(shù)變，侵襲經(jīng)絡(luò)，達(dá)于項(xiàng)咽椎脊，竄于四肢而出現(xiàn)全身癥狀。病邪多不侵入內(nèi)臟及心神，故病人始終清醒，這是病人好的一面，也是病人最痛苦之處，故常叫苦連天，驚呼怪狀，令人一見生懼，認(rèn)為不可救藥。

皮膚損傷的程度越大，得病的機(jī)會(huì)越多；亦有輕微損傷而得病者，但頗少見。

或有風(fēng)癥具備而找不到傷處，這是損傷輕微而不自覺察，或潛伏期過長，不計(jì)時(shí)日，此當(dāng)舍因從癥，論癥治療可也。

皮膚損傷，風(fēng)邪入內(nèi)，不是即時(shí)發(fā)生癥狀，西醫(yī)所謂潛伏期是也。據(jù)實(shí)踐觀察，從皮膚損傷至癥狀出現(xiàn)，最快者四五日，遲者不超過半月。西醫(yī)《希氏內(nèi)科學(xué)》所談，近從48小時(shí)，遠(yuǎn)至數(shù)月或數(shù)年，我們臨床較少，實(shí)未見到。但地方俗說\"干痂風(fēng)\"是傷口已結(jié)痂才開始受風(fēng)者，非也，此乃仍是得于破傷之時(shí)，只不過是潛伏未即發(fā)罷了。

潛伏期長，發(fā)病較緩較輕；潛伏期短，發(fā)病較急較重。

2癥候：

開始先見口噤項(xiàng)強(qiáng)，面容苦笑，一望而知此病無疑。見癥二三日多數(shù)尚能行走，以后發(fā)展迅速，四五日嚴(yán)重癥狀全部出現(xiàn)，身體強(qiáng)直不能轉(zhuǎn)動(dòng)，四肢不易屈伸，繼則陣發(fā)痙攣，一小時(shí)內(nèi)常發(fā)生數(shù)次，甚至幾分鐘即發(fā)抽一次。

食道痙攣則飲水上嗆，不得下咽，氣管痙攣則氣道閉塞，長時(shí)間不得松弛，終至窒息而死。

痙抽發(fā)作，這次與那次間隔的時(shí)間長而痙抽持續(xù)的時(shí)間短則病情輕，反之，間隔的時(shí)間短持續(xù)的時(shí)間長則病重，此時(shí)應(yīng)防氣管窒息的危險(xiǎn)。

此癥多兼發(fā)熱，熱微病輕，熱甚病重，高熱而喘，大汗如洗者病危。

嚴(yán)重痙抽，多將舌頭咬破出血，咽下舌尖一塊肉者有之；胸骨折者亦有之；飲水上嗆，甚則滴水不能下咽，屬常見之癥。

精神不正常者，極為少見，偶一出現(xiàn)，隨癥治之。

由于痙抽，膚肌堅(jiān)硬如磚，大便常常七八日不解，苦不堪言，待病復(fù)能食，大便自解，若硬結(jié)病人叫苦者，急則下之，緩則用蜜煎導(dǎo)法甚妥。

上述見癥，最危險(xiǎn)的是高熱而喘，氣管窒息，病至于此，立見死亡。

3治療：

此癥治療法以除風(fēng)止痙活血通絡(luò)為主。初期有表癥者則疏風(fēng)解表，瓜蔞桂枝湯可用；中期痰涎壅閉則宜豁痰利咽，木瓜茱萸湯、玉真散配合使用；腹脹硬結(jié)則宜通腸達(dá)便，大承氣湯加味可??；痙攣頻頻則以止痙活絡(luò)安神為急，擇用止痙散、活絡(luò)湯、朱砂安神丸等方。后期虛衰則注意補(bǔ)益氣血，以資抗源，用十全大補(bǔ)、三甲復(fù)脈。大概發(fā)病前期以去邪為先，禁發(fā)大汗、大下，無傷正氣；后期以扶正為主，兼去余邪，但始終勿忘此是風(fēng)癥，如防風(fēng)、南星等藥前后用藥皆可酌加。

大小產(chǎn)后由陰戶損傷而得此病者，用藥大致相同，但產(chǎn)后多虛，勿忘補(bǔ)益，付青主滋榮活絡(luò)湯甚佳。

有須說明者，此病甚急，來診時(shí)已中期者多，痙急氣嗆，藥不能下咽，急當(dāng)擇用西醫(yī)治法，用大量破傷風(fēng)抗毒素以及消炎鎮(zhèn)靜等藥。但破傷風(fēng)的用量必須足量，否則無濟(jì)于事。消炎用青霉素佳，用青霉素有抑制破傷風(fēng)桿菌的作用，鎮(zhèn)靜用魯未那（因睡眠則不痙），多日不能飲食，亦可輸液以資營養(yǎng)。實(shí)踐證明，中西藥并用效果較佳，恢復(fù)較快，治療率較高。單用中藥有時(shí)病急不許可，單用西藥治療率低。我想治療總以治療疾病為目的，不宜有中西門戶之見，似此重病，更當(dāng)如是。

護(hù)理：（此類急癥，護(hù)理起重要作用，瞬息之間生死攸關(guān)，與一般疾病不同）

1、避光、安靜：光照振動(dòng)皆能引起痙抽。

2、陣痙嚴(yán)重時(shí)以手按其胸腹，以防胸腹骨折。

3、痰壅塞喉，急用吸痰器吸出，或用手挖去其痰，以防窒息。一時(shí)氣閉，急行人工呼吸（有時(shí)需做長時(shí)間），往往取效。

4、病稍緩和，急用米粥或雞湯少量多次服下，增加營養(yǎng)，以防虛衰。

5、能起坐行走，須有人扶持，以防跌傷。臨床所見，因無人扶持跌倒而致頭破血流者，屢見不鮮。

4予后：

1、早加治療，十日后多能恢復(fù)，如延誤時(shí)日或治療不當(dāng)，七八日內(nèi)多死亡。

2、陣痙次數(shù)雖多，但一瞥即止無礙，如發(fā)痙時(shí)間長則險(xiǎn)。

3、高熱大汗，抬肩喘息，多予后不良。此癥死于窒息者占十之八九，死于其他癥者較少。

4、病情雖重，能延緩八九日以后多能治療，惡風(fēng)險(xiǎn)浪三五日即過。醫(yī)者與護(hù)理人員只要病人氣不絕，千萬不要喪氣失望，致使病人不應(yīng)死而死。千萬！千萬！

5附方：

玉真散：南星；天麻；白附子；防風(fēng)；白芷

止痙散：蜈蚣；全蝎；地龍；僵蠶

滋榮活絡(luò)湯：黨參；茯苓；甘草；當(dāng)歸；川芎；熟地；羌活；陳皮；天麻；南星；黃連；黃芪；荊芥；防風(fēng)

朱砂安神丸（成藥）

瓜蔞桂枝湯：桂枝；白芍；甘草；瓜蔞；生姜；大棗

大承氣湯：大黃；芒硝；枳實(shí)；厚樸（加味法譯醫(yī)案）

十全大補(bǔ)湯：黨參；白術(shù)；茯苓；甘草；當(dāng)歸；白芍；地黃；川芎；黃芪；桂枝

三甲復(fù)脈湯：白芍；寸冬；生地；阿膠；甘草；麻仁；龜板；鱉甲；牡蠣