【中圖分類號(hào)】R977.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0087-01

呼吸系統(tǒng)疾病在兒科住院患者中占有較大的比例，特別是在秋冬以及季節(jié)交替的時(shí)候，嬰幼兒發(fā)病較多，臨床表現(xiàn)可有咳痰、咳嗽、呼吸不暢等癥狀，對(duì)小兒影響較重。吸入糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱ICS）是目前治療慢性支氣管炎癥最有效的藥物，近30年來，隨著ICS在兒科的臨床應(yīng)用和普及，支氣管哮喘等疾病的防治獲得了極大的成效。目前，ICS的不同劑型，如壓力定量氣霧劑、干粉劑和霧化混懸液，在臨床應(yīng)用中，均已顯示出良好的療效。在不同疾病的兒科患者中，應(yīng)根據(jù)病情選用不同劑型的ICS。

1霧化吸入型糖皮質(zhì)激素簡(jiǎn)介

1.1國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

在國(guó)外，有關(guān)臨床研究已相繼證實(shí)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法具有良好的療效、安全性和依從性，并在兒科的呼吸道相關(guān)疾?。ㄌ貏e是過敏性疾?。╊I(lǐng)域得到普遍應(yīng)用[1]。糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法能有效減少全身激素的應(yīng)用，減少住院率，減少患兒的缺課時(shí)間。近年來，隨著糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在國(guó)內(nèi)的推廣應(yīng)用，我國(guó)已有很多醫(yī)院門診建立專門的霧化中心，糖皮質(zhì)激素霧化療法已成為呼吸道疾病的常規(guī)治療手段之一。

1.2作用機(jī)制

目前國(guó)內(nèi)僅有布地奈德混懸液可以用霧化吸入。吸入型糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制分為經(jīng)典途徑（基因途徑）和非經(jīng)典途徑（非基因途徑）。所謂經(jīng)典途徑是指激素與細(xì)胞漿內(nèi)的激素受體（簡(jiǎn)稱漿受體）結(jié)合，并轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞核后影響核酸的轉(zhuǎn)錄而緩慢的發(fā)揮抗炎作用。所謂非經(jīng)典途徑是指激素與細(xì)胞膜激素受體（簡(jiǎn)稱膜受體）結(jié)合，在數(shù)分鐘內(nèi)就能生效。由于吸入激素作用快，因而不僅可作為長(zhǎng)期維持治療，也可用于哮喘等氣道阻塞性疾病急性發(fā)作時(shí)的快速緩解治療。

1.3霧化給藥的特點(diǎn)

霧化吸人局部給藥治療指數(shù)高、安全性好㈣。吸人療法藥物可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強(qiáng)。局部藥物濃度愈高，其療效亦愈好。霧化吸人是最不需要患兒刻意配合的吸入療法，適用于任何年齡兒童。一般吸入治療藥量?jī)H為全身用藥量的幾十分之一，由此避免或減少了全身給藥（如糖皮質(zhì)激素）可能產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)。

1.4藥理作用

藥物吸入人體后可以通過呼吸道和消化道兩條途徑進(jìn)入全身血液循環(huán)。目所用的絕大多數(shù)吸入藥物進(jìn)入肺部后幾乎不被代謝亦不滅火，最終以原型進(jìn)入全身血液循環(huán)，其中僅有25%左右的藥物可通過肝臟首過代謝滅活，而大部分藥物則分布于全身組織。而吸藥時(shí)留存在口咽部的藥物，絕大多數(shù)經(jīng)吞咽由消化道吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)，部分藥物可通過肝臟首過代謝迅速滅活，不產(chǎn)生全身作用。因此吸入藥物的全身生物利用度是經(jīng)呼吸道和消化道吸收進(jìn)入血液循環(huán)藥物的總和[2]。因此布地奈德混懸液霧化吸入的臨床安全性更高。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。布地奈德的抗炎效應(yīng)強(qiáng)于二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍。目前不推薦常規(guī)使用地塞米松作為哮喘霧化吸入治療的選擇。

2霧化吸入糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

2.1臨床效果

霧化吸入糖皮質(zhì)激素可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率.糖皮質(zhì)激素霧化吸入的同時(shí)也可以聯(lián)合吸入其他具有協(xié)同作用的藥物，如β2RA等。聯(lián)合吸入ICS和β2RA可以既抗炎，又解痙，更好的治療哮喘，嬰幼兒喘息性疾病等。研究表明口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入布地奈德比單用潑尼松龍更有效降低哮喘急性發(fā)病率。

2.2不良反應(yīng)

布地奈德混懸液霧化吸入的不良反應(yīng)很少。個(gè)別患兒使用不當(dāng)可出現(xiàn)口腔霉菌感染，通過吸藥后漱口或暫時(shí)停藥和局部抗霉菌治療即可緩解。其他還有聲音嘶啞等，但停藥后可自行消失。糖皮質(zhì)激素霧化吸入的劑量因病情需要可以增加（尤其是急性發(fā)作期的治療），但即使增加倍數(shù)，相對(duì)全身的糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言也是小而安全的，在病情緩解后，推薦中、小劑量維持治療。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物至最小有效維持劑量以進(jìn)一步提高安全性，減少全身不良反應(yīng)。

2.3應(yīng)用范圍

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法對(duì)支氣管哮喘，咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、毛細(xì)支氣管炎、支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等疾病的患兒起到了很好的療效，有效的改善了患兒的病情。要防止藥物進(jìn)入眼睛，使用面罩吸藥時(shí)，在吸藥前不能涂抹油性面膏，吸藥后立即清洗臉部，以減少經(jīng)皮膚吸收的藥量。3注意事項(xiàng)

3霧化給藥注意事項(xiàng)

在采用射流霧化時(shí)，應(yīng)盡可能使用口器吸入（年幼者，應(yīng)使用面罩吸入器），如使用面罩以密閉式面罩優(yōu)于開放式面罩，遠(yuǎn)離面部的開放式面罩會(huì)減少吸入肺內(nèi)的藥物微粒亮。呼吸節(jié)律對(duì)吸入藥物微粒量亦有影響，兒童哭吵時(shí)吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運(yùn)動(dòng)方式留存在口咽部，而且煩躁不安也使用面罩不易固定，因此最好在安靜狀態(tài)下吸入。霧化吸入應(yīng)適時(shí)適度。如吸入時(shí)間間隔過短，引起氣道過度濕化，甚至出現(xiàn)急性肺水腫等現(xiàn)象。如吸入時(shí)間間隔較長(zhǎng)，痰液稀釋后排除受阻，不利于疾病治療[3]。應(yīng)根據(jù)患兒病情、痰液的性狀掌握吸入間隔的時(shí)間，便于觀察患兒的不適癥狀。霧化吸入完畢后可溫水漱口，溫水擦拭面部，以防止霧化液對(duì)皮膚的損傷。

參考文獻(xiàn)

[1]洪建國(guó)，陳強(qiáng)，陳志敏，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-269.

[2]申昆玲，鄧力，李云珠，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（2014年修訂版）糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法概述糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用家庭霧化吸入ICS治療的應(yīng)用與管理[J].臨床兒科雜志，32（6）：504-511.

[3]翁瑾.中藥經(jīng)皮給藥聯(lián)合特布他林，布地奈德霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作患兒的療效觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，6：027.