摘要：目的：探討纖支鏡在呼吸科危重癥患者治療中的應用效果。方法：通過選取2012年1月～2013年12月我院接受纖支鏡治療的呼吸科危重癥患者44例，對其病例資料進行回顧性分析，并觀察纖支鏡在清除患者氣管支氣管分泌物、取出氣管支氣管異物、確定手術方式、止血治療以及并發(fā)癥發(fā)生等方面的情況。結果：所有患者在接受治療后，病情得到了有效的控制，通氣功能明顯好轉，無心臟驟停、大咯血窒息等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論：纖支鏡在呼吸科危重癥患者的治療過程中具有操作簡單、安全、有效、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：纖支鏡；呼吸科危重癥；治療；效果

【中圖分類號】R768.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0086-01

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是利用由幾萬根透光度很高的玻璃或丙烯樹脂拉成很細的纖維所組成的導光束，來診斷呼吸道病變和處理困難氣道的一種儀器，具有管腔小、柔軟可彎曲、導光能力強、亮度大、視野清晰等特點，是呼吸科危重癥患者治療過程中重要的醫(yī)學工具之一。尤其，近年來隨著醫(yī)學水平的提高以及纖支鏡應用技術的日臻成熟，其在臨床上的應用范圍逐步擴大。因此，鑒于纖支鏡在臨床應用中的重要性，本文筆者將結合自己的工作實踐，就我院接受纖支鏡治療的44例呼吸科危重癥患者的病例資料進行回顧性分析，以探討其在呼吸科危重癥患者治療中的效果。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年12月我院接受纖支鏡治療的呼吸科危重癥患者44例中，男性27例，女性17例，年齡16～80歲，平均年齡（50.1±12.5）歲。其中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期4例，肺結核7例，肺腫瘤3例，支氣管擴張10例，重癥肺炎8例，重支氣管癥哮喘6例，單側全肺不張和氣管腫瘤吸氣性呼吸困難各2例，急性呼吸窘迫綜合征和呼吸道出血致窒息1例。所有患者在采用纖支鏡治療前，均簽署知情同意書。

1.2治療方法

所選患者在接受纖支鏡治療前均禁食4～6h，并行血小板計數(shù)、出凝血時間、心電圖等常規(guī)檢查，使患者取仰臥位，肌注阿托品0.5mg，在霧化器中用4%利多卡因5ml持續(xù)霧化13～15min，機械通氣患者可直接在患者鼻腔內(nèi)注入2%利多卡因2ml，使患者鼻咽部充分麻醉，避免術中劇咳所誘發(fā)的大出血、支氣管痙攣等。此外，為減少纖支鏡及導管與氣道之間的摩擦阻力，減少對患者氣管的損傷，應在纖支鏡及導管下端涂上液體石蠟，逐級檢查并確保纖支鏡及總氣管、主支氣管等配件性能完好，并做好相應的急救準備，如：配備心臟除顫器、簡易呼吸機等搶救設備。治療時，應打開電源，插上光纜線，使光通過光纜傳入鏡身，主治醫(yī)師應站在患者頭部后方。一般而言，為方便入鏡，應在患者進鏡側鼻腔滴入2～3滴0.5%麻黃堿以收縮鼻腔毛細血管，另一側鼻腔供患者用來吸氧。操作時，嚴格按照纖支鏡常規(guī)的操作方法，并執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。在纖支鏡前段到達氣管隆突上2～3cm時，應停止進入，并沿纖支鏡將氣管插管插入氣管內(nèi)，在插管時，除了要最大限度的清除氣道分泌物外，還應控制插管深度，使其保持距離隆突上2～3cm，然后退出纖支鏡，氣囊充氣。在此過程中應當嚴格觀察患者的各項生命特征變化，如：心律、血壓、脈搏、血氧飽和度等，若患者出現(xiàn)痰量、分泌物較多或分泌物異常等情形時，可采取分次進行或盡快退鏡等措施；若患者出現(xiàn)分泌物粘稠或痰痂形成現(xiàn)象時，可用35℃～37℃滅菌生理鹽水15ml～20ml，進行反復沖洗，從而使患者恢復自主呼吸，并控制感染。

2結果

本組44例呼吸科危重癥患者，經(jīng)纖支鏡吸痰、沖洗等治療后，病情均得到了有效的控制，通氣功能明顯好轉，無心臟驟停、大咯血窒息等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

隨著纖支鏡在臨床上的普及使用以及其操作水平的逐步提高，使纖支鏡應用于呼吸科危重癥患者的過程中的禁忌證相對較少，加之電視熒屏的配合應用，使圖像放大且逼真，更擴大了該項治療的適應證范圍，受到了臨床醫(yī)師的廣泛重視。本研究通過對我院呼吸科危重癥患者44例的病例資料進行回顧性分析研究發(fā)現(xiàn)，纖支鏡應用于呼吸科危重癥患者治療中具有如下幾個方面的優(yōu)點：首先，呼吸科危重癥患者由于受基礎疾病等因素的影響，往往會合并低血氧癥，而纖支鏡作為一種創(chuàng)傷性檢查，雖然在治療過程中可能會對患者氣道造成部分阻塞從而引起氣道痙攣加重患者缺氧，具有一定的危險性，但本組醫(yī)師在運用纖支鏡進行診療時，不僅有嫻熟的操作技術，動作快捷輕柔，而且能夠嚴格控制氣管內(nèi)的操作時間，使所有病例沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥發(fā)生的情形。其次，大多呼吸科危重癥患者在臨床上往往會有一些不良的反應，如：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多體質較弱、病程較長，在臨床上會因感染發(fā)熱、汗多、體液丟失過多等而導致患者出現(xiàn)痰液黏稠或痰痂阻塞等現(xiàn)象，進而使患者因通氣不暢而導致病情加重，而纖支鏡不僅能夠及時有效的抽取患者氣道分泌物，改善患者肺功能，而且可以取患者深部痰液進行培養(yǎng)及藥敏，從而判斷患者病情，為選擇合適藥物進行治療提供依據(jù)。最后，與傳統(tǒng)的檢查手段和治療方法相比，應用纖支鏡治療呼吸科危重癥患者可以使許多病人在免除開刀手術之苦的情況下，便可發(fā)現(xiàn)隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病，在臨床上主治醫(yī)師通過鏡頭透過明亮的尖端不僅可清晰地觀看腫瘤、異物及其他病變部位，而且可以深入到患者肺部或氣管的不同部位進行檢測和治療。若發(fā)現(xiàn)患者肺部有腫瘤或呼吸道、氣管有異物等情形時，主治醫(yī)師可以用細鉗子從鏡身伸入到患者病變部位將腫瘤或異物完整取出，用作病理組織學分析檢查，從而明確腫瘤的性質，有利于患者進一步的準確治療?？傊?，纖支鏡作為檢查氣管、支氣管和肺部疾病的一種專用的精密儀器，是一項新興的內(nèi)窺鏡檢查技術，在呼吸科危重癥患者的治療過程中具有操作簡單、安全、有效、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，應當在臨床上加以推廣使用。

參考文獻

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