【中圖分類號】R255.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0082-02

姜興鵬主任中醫(yī)師，是重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)分院院長，重慶市優(yōu)秀青年中醫(yī)，重慶市針灸學(xué)會常務(wù)理事，萬州區(qū)名中醫(yī)，長期從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作。筆者有幸跟隨姜師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其針灸治療的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1以經(jīng)典著作指導(dǎo)臨床

姜師喜讀經(jīng)典，善于總結(jié)，常以經(jīng)典著作的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)臨床治療思維。一，其常用\"偏治法\"。《靈樞·終始》：\"病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘。\"\"以左治右，以右治左。\"偏治法，即《內(nèi)經(jīng)》所載的\"繆刺\"、\"巨刺\"之法[1]。如，在偏頭痛患者選用陽陵泉；一側(cè)三叉神經(jīng)痛，取對側(cè)的合谷穴。二，其重視因病制宜，因人制宜。在當(dāng)今繁復(fù)社會，人們生病常因多因素協(xié)同而致，單一治療方法很難解決所有問題，故應(yīng)因病制宜，因人制宜，選用針、灸、藥等多種方法疊加治療。三，其重視養(yǎng)生保健，未病先防。姜師獲得有國家發(fā)明專利兩項，其中，經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生保健服深受廣大患者及其家屬歡迎。該保健服通過碳纖維發(fā)熱裝置，能激發(fā)人體正氣，調(diào)節(jié)人體一身陽氣，抵御外邪，未病先防。

2將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合

姜師善于創(chuàng)新，樂于采用新技術(shù)、新方法，治療上不局限于傳統(tǒng)的針刺、艾

灸。在臨床上，將火針、隱型針灸、粗針等多種方法融為一體，根據(jù)患者病情，靈活選用。

如，姜師認(rèn)為，任何的痛癥、麻木、痙攣都是局部缺血，經(jīng)絡(luò)不通所致?；疳樐芤栠_(dá)絡(luò)，行氣活血。氣為血之帥，氣行則血行，血行則營養(yǎng)到，濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、肌膚、肌肉，而達(dá)到止痛、止痙、止麻的作用。臨床上可用于治療各種痛癥、麻木、痙攣[2-3]。且火針還能借助火的溫?zé)岽碳?，祛除寒邪，散寒止痛；溫補(bǔ)人體陽氣，扶正助陽。張景岳曰\"燔針，燒針也，劫刺因火氣而劫散寒邪也。\"王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》中載有：\"腰痛出入甚艱，予用火針微微頻刺腎俞，行履如故\"的病案，故姜師常用火針治療各種寒邪為患的痛癥[4]。另外，姜師還創(chuàng)新性的將火針與放血療法結(jié)合起來，用于下肢靜脈曲張、扭傷、急慢性關(guān)節(jié)炎等的治療，排除瘀血，去瘀生新。

3取穴特點

在處方組成上，除了經(jīng)穴，姜氏十分重視局部取穴、夾脊穴的選擇。

《靈樞·經(jīng)筋》：\"治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。\"《外臺秘要》：\"頭項背痛，隨身痛即灸，不在正穴也。\"《內(nèi)經(jīng)》所載的\"以痛為輸\"、王燾的\"不在正穴\"都表明了取病變局部腧穴治療的重要性。姜師診病時，常用按壓法，取病變局部壓痛點作為針刺治療部位，廣泛用于關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等。

夾脊穴位于膀胱經(jīng)與督脈之間，取夾脊穴有一穴通兩經(jīng)之效；且五臟六腑之背俞穴皆分布在膀胱經(jīng)上，故夾脊穴對于調(diào)解臟腑平衡有著重要作用?！鹅`樞·五音五味篇》：\"沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之海。\"針刺夾脊穴能起到調(diào)理沖任的作用。另外，手陽明、足太陰、足少陰經(jīng)筋循行過脊?？梢妸A脊穴所在之處是多條經(jīng)脈、經(jīng)筋所過之處，選擇夾脊穴可調(diào)節(jié)全身氣血、平衡陰陽。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，夾脊穴所處位置與脊神經(jīng)前支、后支、交感神經(jīng)干關(guān)系密切，針刺夾脊穴能引起多種化學(xué)遞質(zhì)的釋放，從而影響、調(diào)節(jié)多組織、多器官的生理功能。根據(jù)脊髓與神經(jīng)節(jié)段分布，C1-4可治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病；C4-7治療上肢疾病，C3-T9治療腹腔內(nèi)臟疾病，T11-S2治療腰骶部疾病，L1-S4治療盆腔疾病，L2-S2治療下肢疾病[5-6]。

4配穴方法

對于臟腑疾病引起的痛癥，姜師常用前后配穴法，即選擇胸腹部與背腰部的經(jīng)穴配合使用。如治療痛經(jīng)，選用關(guān)元、氣海配八髎；治療胃痛，選用梁門、天樞配脾俞、胃俞。這些穴位不僅與相應(yīng)臟腑位置鄰近，可以直接作用于病變臟腑器官，另一方面，一前一后，一陰一陽，能調(diào)節(jié)人體一身陰陽平衡。

典型病例

病案一：許某，男，58歲，因左下肢靜脈曲張，伴乏力、酸脹、疼痛三年余來診。診見：左下肢淺表靜脈迂曲，呈青紫色，伴見皮膚粗糙、色素沉著。當(dāng)即以火針點刺靜脈凸起處，隨即流出黯紅色血液。未做任何止血措施，當(dāng)瘀血流盡后，出血自止。消毒包扎。每周治療1次，4次后曲張靜脈變平，酸脹疼痛緩解。

討論：

靜脈曲張好發(fā)于久站或體力勞動者，西醫(yī)認(rèn)為靜脈瓣功能受損、淺靜脈壓力增高是其病因，治療方法主要為穿彈力襪或手術(shù)，但穿彈力襪不能治本，手術(shù)痛苦太大，患者難以接受。姜師認(rèn)為本病是因長期保持同一姿勢，下肢經(jīng)絡(luò)不暢，瘀血阻滯所致。根據(jù)《靈樞·九針十二原》\"宛陳則除之\"的法則，應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)，去瘀生新為治則，取阿是穴，用火針點刺曲張靜脈，使瘀血排盡，經(jīng)脈通暢，疼痛自然緩解。此法操作簡單，療效明顯，是值得推廣的方法。

病案二：張某，女，40歲，因失眠伴心煩、多夢一年來診。患者一年前因為家庭變故出現(xiàn)入睡困難，常早醒、多夢，次日倦怠乏力，萎靡不振。近1周來，癥狀加重，徹夜不眠，醒后頭暈，乏力，并伴有頸項、頭部疼痛。曾服用艾司唑侖等西藥及中藥煎劑無效?，F(xiàn)癥見精神萎靡，少氣懶言，目光呆滯，大便不調(diào)。舌質(zhì)黯，苔黃，脈弦。取頸、背段夾脊穴加肝俞、太沖及耳穴心、肝、脾、腎、枕、額、皮質(zhì)下、交感、神門、內(nèi)分泌，毫針刺之。3次/周，10次/療程。結(jié)果：4個療程后，癥狀基本消失，入睡好，精神良好。

討論：失眠是以入睡和睡眠維持困難為特征的常見睡眠障礙。姜師認(rèn)為失眠是由各種原因?qū)е聶C(jī)體陰陽平衡紊亂所致，治療應(yīng)以平衡陰陽，滋陰瀉火為原則。對于失眠患者，在按壓或者叩擊夾脊穴時，第4-7胸椎段及9-11胸椎段往往是陽性反應(yīng)區(qū)，此現(xiàn)象充分說明了失眠與中醫(yī)的心和肝的關(guān)系。刺夾脊穴能調(diào)節(jié)相應(yīng)臟器功能，恢復(fù)陰平陽秘的狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]王天麟，劉琳.《內(nèi)經(jīng)》中針灸治療痛癥臨床分析[J].臨床合理用藥，2013，6（7）：147-148.

[2]王桂玲，賀普仁.賀普仁教授臨床經(jīng)驗選[J].中國針灸，2003，23（9）：545-547.

[3]黃石璽，毛湄，劉志順，等.毫針替代火針的燒針試驗[J].中國針灸，2009，29（12）：1021-1022.

[4]張紅星，黃國付.夾脊穴探析[J].針灸臨床雜志，2006，22（5）：1-2.