【中圖分類號】R542【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0075-01

風(fēng)險管理是一個管理程序，是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理。以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生與風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。而兒科急診具有發(fā)病急.來勢猛，病情變化快。嬰幼兒為高發(fā)人群，家長陪伴，人流量大，常聚集就診等特點。所對應(yīng)的護(hù)理特點隨機(jī)性強(qiáng)，多為靜脈用藥，穿刺難度大。要求護(hù)理人員穿刺技術(shù)高，應(yīng)急能力強(qiáng)，有良好的溝通能力。因此，在兒科急診室進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，可以防患于未然，對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見，制定措施，降低風(fēng)險的發(fā)生。

1兒科急診護(hù)理風(fēng)險識別

護(hù)理風(fēng)險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類。并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險事故原因的過程，是護(hù)理風(fēng)險管理基本程序的第一步。兒科急診室作為醫(yī)院的窗口，患兒流動性大，及時對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別，能減少醫(yī)療糾紛或差錯事故的發(fā)生。

1.1急診室夜間急診患兒多為危重癥，搶救治療活動性大，且無預(yù)見性，有時顯得護(hù)理人員相對不足。候診檢查等待的時間長，患兒家長大多認(rèn)為自己的孩子是最急、最重、最需要享受急診服務(wù)。此時如果未能及時有效地交流溝通，一旦護(hù)理技術(shù)欠佳.一次穿刺不成功或醫(yī)護(hù)、護(hù)技耦合性環(huán)節(jié)欠緊密等極易引起護(hù)患糾紛。

1.2用藥錯誤：兒科患兒用藥劑量小，常以公斤體重計算，在抄寫治療卡上的名稱、劑量、執(zhí)行途徑等內(nèi)容時要認(rèn)真核對。尤其是急診護(hù)士執(zhí)行各種搶救的時候，更應(yīng)該堅持三查七對，防止各種差錯出現(xiàn)。特別在采取緊急搶救措施執(zhí)行口頭醫(yī)囑的時候。護(hù)士所執(zhí)行的各種操作與藥物的供給均需與醫(yī)生核對后方可實施。以免出現(xiàn)用錯藥、打錯針等事故。

1.3病情觀察：兒科患兒不同于成人，因其生理解剖特點，致使患兒往往起病急，病情變化快，且不能自我表達(dá)，對一些留觀的息兒.護(hù)士即使在規(guī)定時間內(nèi)巡視觀察室，仍有延誤病情的可能.經(jīng)常是幾分鐘前觀察時病情平穩(wěn)，而幾分鐘后就會出現(xiàn)呼吸心跳驟停。如不及時發(fā)現(xiàn)。則會延誤治療和搶救時機(jī)。對正輸液的患兒若護(hù)士觀察不及時。還會有輸液外滲，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚壞死等可能。

1.4環(huán)境與壓力：兒科急診護(hù)士常處在哭鬧、嘈雜的環(huán)境中，尤其是做各種檢查治療時?；純旱目蘼曊鸲@，有些患兒在輸液的全過程哭鬧不休.加上患兒家長的訓(xùn)斥聲，哄孩子逗孩子的聲音常使護(hù)士心煩意亂，其操作又是在家長的嚴(yán)密監(jiān)督下進(jìn)行.可使護(hù)士心情抑郁.心理壓力大。且急診室又是一個特殊的地方。復(fù)雜的環(huán)境。特殊的服務(wù)對象，可能對護(hù)士的人身安全造成威脅，尤其是在夜間。有時影響急診工作的正常進(jìn)行，患兒家屬的漫罵、毆打、傷害護(hù)士的情況時有發(fā)生。

2兒科急診護(hù)理風(fēng)險的預(yù)防和處理措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，是護(hù)理安全的重要保證。經(jīng)常以各種渠道.多種方式提高護(hù)理人員的理論水平、操作技能、專業(yè)知識。

加強(qiáng)對規(guī)章制度和法律知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感.尤其是對年輕護(hù)士，更要加強(qiáng)法律意識和職業(yè)嚴(yán)肅性的培訓(xùn)。愛心、耐心、同情心是一個兒科護(hù)士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感，要以完全接納安撫的態(tài)度對待患兒家長的誤解、遷怒與不理智。對不配合治療的家長，應(yīng)使.一定的語言藝術(shù)與其溝通，避免正面沖突.防止事態(tài)擴(kuò)大。溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要橋梁，要有主動與患兒溝通的意識，掌握語言溝通方法和技巧.這樣就可預(yù)防一些護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2.2對兒科急診護(hù)士要蕈視他們心理的壓力源，及時疏導(dǎo)和關(guān)心.培養(yǎng)健康的性格和信念，采取科學(xué)的放松方法，提高護(hù)士的心理調(diào)適能力。教育引導(dǎo)護(hù)士要正確看清自己，確定一種自信、自強(qiáng)、自立的心態(tài)，努力保持樂觀開朗的心情。護(hù)士的職責(zé)是治病救人，應(yīng)為能減輕和消除患兒的痛苦而感到愉快和驕傲.樹立只有在幫助患者的同時才能體現(xiàn)自己價值的人生觀。

2.3兒科急診護(hù)士要具有在各種緊急情況下的應(yīng)變能力，具有醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)、社會學(xué)及心理學(xué)知識。既要掌握各年齡患兒搶救護(hù)理的特點.熟知他們的心理特征，還要掌握患兒家長的心理變化承受能力，從而保證搶救工作忙而不亂。因此，必須加強(qiáng)護(hù)理人員自身的法律意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，嚴(yán)格執(zhí)行工作制度，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，優(yōu)化各種流程，提高危重癥患兒搶救技術(shù)，全面提高護(hù)理質(zhì)量，才能更好地減少醫(yī)療糾紛。

2.4平時加強(qiáng)專業(yè)知識和法律意識的學(xué)習(xí)，只有高水準(zhǔn)和有預(yù)見性的護(hù)理才能保證患兒的安全，減少護(hù)理風(fēng)險。對出現(xiàn)的差錯事故.進(jìn)行分析討論.總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。開展如何在工作中降低風(fēng)險.維護(hù)自身及患兒利益并預(yù)見風(fēng)險傾向的討論，做好預(yù)見性護(hù)理.在不斷提高服務(wù)質(zhì)量的同時，以科學(xué)的態(tài)度對待患兒及其家長。增強(qiáng)溝通與交流.形成相互理解的護(hù)患關(guān)系。為調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性和創(chuàng)造性.加大了量化考核力度，提高了管理的效率。量化考核把護(hù)士工作量的多少，質(zhì)量的好壞與個人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤.一改過去的“要我做”為“我要做”，從而使科室護(hù)理質(zhì)量不斷提高，服務(wù)意識也增強(qiáng)了，護(hù)理安全系數(shù)也得到了一定的保證。

3體會

通過將風(fēng)險管理引入到日常管理中，急診護(hù)士的風(fēng)險意識增強(qiáng)了。工作的熱情及主動性提高了，自覺遵守各項規(guī)章制度，法律法規(guī).努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，積極與患兒家長溝通，服務(wù)滿意率大大提高了，護(hù)理糾紛明顯降低，無差錯事故發(fā)生。