關(guān)鍵詞：咽喉腫痛；過敏性紫癜；按摩；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0074-02

1病情摘要

患兒，男性，7歲，代訴：雙下肢皮疹十天，咽部疼痛二天入院，診斷：過敏性紫癜。查體：T36.1℃P90次/分R24次/分。雙下肢皮膚有散在出血點(diǎn)，高出皮面、壓之不褪色的丘疹，瘀點(diǎn)，瘀斑，咽部發(fā)紅，扁桃體Ⅲ°腫大，表面有少許淡黃色分泌物。關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。腹部平坦，無(wú)腹痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。無(wú)腎區(qū)叩擊痛。聽診雙肺呼吸音粗。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：13.45×109/L，N：44.6，L：43，PLT：242×109/L，RBC：4.46×1012/L，HB：127g/L；ESR：1mm/L。肝功能ALT：14.2U/L，AST：32.8U/L。腎功能BUN：3.99mmol/L，Cr：53.0umol/L，流感病毒IgM陽(yáng)性，凝血系列及尿常規(guī)均正常。結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)確診為過敏性紫癜。治療方法：去除誘因，控制感染：應(yīng)用抗組胺類藥物及鈣劑；輸注血漿提高膠體滲透壓，口服強(qiáng)的松抗過敏、抗免疫；輸注大劑量維生素C改善血管通透性。結(jié)果：經(jīng)過積極有效治療和精心護(hù)理，該患兒痊愈出院。

2護(hù)理

2.1.通過按摩的方法減輕患兒咽喉腫痛

先搓孩子的背部，主要是頸椎及兩肩胛之間，這樣可以作用于孩子的胸肺。搓的次數(shù)不用太多，來(lái)回幾十下，搓到皮膚發(fā)熱就可以了。

再搓患兒的兩只胳膊，主要是大拇指往上的內(nèi)外兩側(cè)。大拇指內(nèi)側(cè)運(yùn)行的是手太陰肺經(jīng)，連通著肺與咽喉；大拇指外側(cè)向上，是從食指經(jīng)過合谷穴往上運(yùn)行的手陽(yáng)明大腸經(jīng)，不但通大腸，也聯(lián)絡(luò)著肺與咽喉。在患兒胳膊上的這兩條經(jīng)絡(luò)搓上幾十下，搓熱了，對(duì)治療咽喉腫痛效果明顯。然后再搓搓孩子手上的大魚際，按壓手上的合谷穴，這些都是治療咽喉腫痛的主要穴位。

最后搓患兒小腿上的足陽(yáng)明胃經(jīng)，也就是沿著足三里穴向下的這條經(jīng)絡(luò)，來(lái)回搓幾十下，搓熱了就可以了。讓孩子多喝溫開水或淡的溫鹽水，孩子咽喉腫痛就能得到緩解。

2.2心理護(hù)理

2.2.1應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)理念，與患兒及家屬多溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患兒及家屬信任。

2.2.2向患兒家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解本病及預(yù)后，消除其恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.2.3治療操作輕柔準(zhǔn)確，消除患兒對(duì)治療操作的恐懼，積極配合治療。

2.3生活護(hù)理

2.3.1保持病房的整潔和安靜，以利患兒休息。每日開窗通風(fēng)2次，每次時(shí)間15rnin～30min。病房?jī)?nèi)溫度控制在18-20°，濕度宜控制在50%-60%[1]。室內(nèi)禁止擺放鮮花。每日病房進(jìn)行濕掃，防止塵埃飛揚(yáng)。

2.3.2保持床鋪平坦、整潔、干燥、柔軟，無(wú)碎屑。

2.3.3穿寬松柔軟棉質(zhì)衣物，及時(shí)更換濕、污衣物。

2.3.4每日定時(shí)叩背，鼓勵(lì)患兒自主排痰，防止肺部感染。

2.4皮膚護(hù)理

2.4.1觀察皮疹形狀、顏色、分布情況，有無(wú)增減，有無(wú)瘙癢。

2.4.2剪短患兒指甲，囑其勿搔抓皮疹處。

2.4.3穿刺時(shí)避開皮疹處，防止出血感染。

2.4.4鼓勵(lì)和協(xié)助患兒定時(shí)翻身，建立翻身卡。防止局部受壓過久，血液循環(huán)障礙，皮膚破潰。

2.4.5每日溫水清潔皮膚，水溫不超過40℃，避免使用堿性肥皂及化妝品。

2.4.6肌內(nèi)注射給藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，用藥后用干棉簽緊壓局部的皮膚，防止藥液外溢影響藥物吸收以及皮膚的感染。

2.4.7禁止使用熱水袋。

2.5飲食護(hù)理

2.5.1勿食致敏性食物，常見的易致過敏的食物：動(dòng)物性食物有魚、蝦、蟹，、蛋、牛奶等，植物性食物有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。

2.5.2多食富含維生素C、K的食物，維生素C是保護(hù)血管和降低血管通透性的必需物質(zhì)，維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。富含維生素C的食物有：新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、桔子、蘋果、鮮棗等；忌食的蔬菜為刺激性蔬菜如蔥、大蒜、韭菜等[2]；富含維生素K的食物有：菠菜、豬肝等。

2.5.3忌食辛辣食品、避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對(duì)胃腸道有機(jī)械性刺激的食物，如帶刺的魚、帶殼的蟹、帶骨頭的雞、肉等，以免刺傷消化道黏膜，引起或加重出血。

2.5.4適當(dāng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)食物，以植物蛋白為主，以滿足機(jī)體的需要。此類食物主要為豆制品。

2.6藥物護(hù)理

2.6.1向家屬講解藥物作用及副作用，取得家屬配合。

2.6.2向家屬介紹所用藥物名稱、劑量、用法，保證正確、及時(shí)給藥。

2.6.3使用抗生素前詢問有無(wú)過敏史，并做過敏試驗(yàn)，陰性者方可使用。

2.6.4使用鈣劑時(shí)密切觀察局部肢體有無(wú)腫脹，針頭是否脫出血管，防止?jié)B引起局部組織壞死。

2.6.5服用強(qiáng)的松時(shí)告知家屬劑量要準(zhǔn)確，逐漸減量，不得驟停，防止出現(xiàn)\"反跳\"現(xiàn)象。

2.6.6服用抗組胺類藥物時(shí)注意有無(wú)、失眠、激動(dòng)等精神異常表現(xiàn)。

2.7出院指導(dǎo)

2.7.1向患兒及家屬解釋說(shuō)明，多數(shù)患兒初次發(fā)病后約1-2個(gè)月內(nèi)自然痊愈，預(yù)后良好，偶有病例有復(fù)發(fā)傾向。

2.7.2應(yīng)積極尋找過敏因素并予消除，避免接觸花粉、異體皮毛及含化學(xué)物成分的衣物，避免聞刺激性氣，并注意合理飲食。

2.7.3每周來(lái)院復(fù)查，以便醫(yī)生指導(dǎo)用藥。

2.7.4本病以春、秋兩季好發(fā)，小兒應(yīng)避免去人群集中地公共場(chǎng)所，防止受涼。

3討論

過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小

血管炎癥為病理基礎(chǔ)，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛和腎炎癥狀為主要臨床表現(xiàn).本病例以為主要臨床表現(xiàn)，護(hù)理時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)飲食、藥物、皮膚等護(hù)理，詳細(xì)地跟家長(zhǎng)介紹日常生活的注意事項(xiàng)，避免再次接觸過敏原，減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。通過護(hù)理人員認(rèn)真的觀察、細(xì)心的護(hù)理，及時(shí)向醫(yī)生提供病情發(fā)展情況，有效控制和治療疾病，減輕患兒的通苦.減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使此例過敏性紫癜患兒很快康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1]石曉娟綜合性護(hù)理措施在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用.《臨床合理用藥雜志》2013（7）

[2]徐雅南小兒過敏性紫癜的護(hù)理措施[J]《貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2012（4）