產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500毫升，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病率占分娩總數(shù)的2-3%，產(chǎn)后出血所致孕產(chǎn)婦死亡占所有孕產(chǎn)婦死亡的34.6%[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平提高和麥角新堿、前列腺素和B-Lynch縫合、Hayman、cho四邊形等多種縫合技術(shù)的發(fā)展。產(chǎn)后出血發(fā)生率有所下降，但仍是我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

病因：引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等單因素影響或同時(shí)存在。其中子宮收縮乏力占53.5%。子宮收縮乏力因素有（1）產(chǎn)科合并癥：前置胎盤及妊娠期高血壓疾病、巨大兒、多胎、羊水過多。（2）婦科原因：子宮手術(shù)史、子宮畸形、子宮肌瘤等。（3）產(chǎn)程長(zhǎng)、身體過度疲勞、難產(chǎn)、精神緊張、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑的使用。（4）體制因素等。

治療：原則上以病因治療，針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。

1、子宮收縮乏力：加強(qiáng)子宮收縮同時(shí)可以排空膀胱后行以下方法：

（1）按摩子宮：對(duì)于產(chǎn)程長(zhǎng)者，在胎盤娩出后立即按摩子宮能起到最快速的止血效果。

（2）子宮收縮藥物應(yīng)用：縮宮素、麥角新堿、米索前列醇片、卡前列甲酯、欣母沛等。其中卡前列甲酯及欣母沛對(duì)子宮下段收縮乏力效果好。

（3）壓迫法：雙手壓迫法、宮腔紗條填塞或水囊壓迫法對(duì)子宮體收縮乏力效果佳[2]，但對(duì)子宮下段收縮乏力者治療效果欠佳。

（4）手術(shù)止血：

a）結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈：結(jié)扎動(dòng)脈后血流暫時(shí)終止，出血減少，但仍需繼續(xù)嚴(yán)密觀察出血。

b）髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞[3，4]：適用于產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行。栓塞劑可于2-3周后吸收，血管復(fù)通。但栓塞后也需嚴(yán)密觀察出血。

C）子宮縫合技術(shù)[5，6]：B-lynch縫合、Hayman子宮加壓縫合術(shù)、Cho多重方結(jié)加壓縫合術(shù)、Pereira子宮縫合術(shù)、Ouahba子宮縫合術(shù)、改良U型縫合術(shù)、術(shù)等?？p合技術(shù)各有利弊，雙手將子宮前后壁對(duì)向擠壓后出血明顯減少則成功率大。但可能出現(xiàn)子宮缺血、壞死、宮腔粘連、宮腔感染積膿等。

d）切除子宮[7]：經(jīng)積極搶救無(wú)效危及生命時(shí)，應(yīng)行子宮次全切除或子宮全切術(shù)，子宮上的甾體激素受體在子宮切除術(shù)后喪失，從而引起卵巢分泌功能下降，造成子宮切除術(shù)后女性雌激素水平的降低。所以全子宮切除患者更年期癥狀出現(xiàn)較早。而次全子宮切除術(shù)患者，術(shù)后生殖內(nèi)分泌改變較全子宮切除術(shù)改為輕。但是需要指出的是次全子宮切除術(shù)者有術(shù)后患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前要交代到位。

2、胎盤因素：

＼清宮、8字縫合、加用填塞宮腔紗條、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、B-lynch縫合、雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入栓塞，如為胎盤植入，行子宮動(dòng)脈介入灌注甲氨蝶呤加雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后給予雌激素和宮縮劑，定期隨訪B超，對(duì)于未吸收或排出的，可以再次清宮。

3、凝血功能障礙：

除外并發(fā)凝血功能障礙的其他原因，補(bǔ)充相應(yīng)凝血因子等。

4、軟產(chǎn)道損傷：軟產(chǎn)道修補(bǔ)術(shù)。

對(duì)以上治療方法無(wú)效的出血或已經(jīng)并發(fā)DIC出血不止的，則行子宮切除。

針對(duì)醫(yī)院及婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員有以下幾點(diǎn)：（1）積極處理第三產(chǎn)程；（2）助產(chǎn)士加強(qiáng)第三產(chǎn)程處理及產(chǎn)后出血治療的訓(xùn)練；（3）必須配置足夠的宮縮劑，設(shè)施及處理流程以預(yù)防及處理產(chǎn)后出血；（4）有充分血液設(shè)施；（5）醫(yī)生須接受簡(jiǎn)易子宮壓縮縫合及血供阻斷技術(shù)的訓(xùn)練；（6）評(píng)估新藥及新技術(shù)。（7）加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

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[5]應(yīng)豪，王德芬.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：72-74.

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