摘要：肝臟感染性疾病中，細菌性及真菌性感染如果沒有及時治療會有致命的后果。對于肝臟感染性疾病及時而正確的診斷非常重要，因為嚴重程度和治療方法不同。超聲和CT對肝臟顯像都很好，而CT發(fā)現(xiàn)微小膿腫更具敏感性，磁共振因其多維成像功能及組織高分辨率，在探測組織成分微小差別中應用也非常廣泛。本文著重介紹肝臟感染性疾病的CT及MRI表現(xiàn)。

關鍵詞：肝臟感染性疾??；影像學診斷；表現(xiàn)分析

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0072-02

肝臟感染性疾病包括膿腫（細菌性和阿米巴性），寄生蟲性疾?。òx病和血吸蟲病），真菌性，肉芽腫性，病毒性及其它罕見感染性疾?。U菌性血管瘤病，HIV感染和貓爪?。?。這些感染性疾病中因為一些疾病臨床癥狀無特異性，因此影像學在肝臟感染性疾病診斷中作用很大。

1肝臟影像學檢查方法的選擇

1.1CT掃描方式和限度

CT掃描方式：平掃、增強、功能性的CT灌注。

CT的限度：對肝臟微小病變（<0.5cm）的檢出仍較困難對膽囊腔內病變的顯示不如B超對某些病變的鑒別診斷較困難。

1.2MRI的優(yōu)勢及診斷價值

多序列掃描能提供更多的診斷信息，有利于提高病變的顯示率和定性診斷正確率。多方位成像準確判斷病變的解剖部位及與周圍大血管和解剖間隙的毗鄰關系；顯示腫瘤對血管的侵犯；腫瘤術前分期，無X線輻射危害。

MRI診斷也有一定的限度，有時病變的定性診斷也較困難；成像速度相對較慢，運動偽影可影響圖像質量，對鈣化的顯示和判斷不敏感。

1.3影像檢查方法選擇

肝臟進行普查和進行篩選通常用US；CT在顯示鈣化、腫瘤血管和早期強化方面優(yōu)于MRI；MR在發(fā)現(xiàn)病灶和病變定性方面優(yōu)于CT；膽囊病變診斷首選US，膽道疾病也很有價值（特別是膽石癥）；膽系腫瘤，CT和MR在明確病變的程度、范圍和術前分期方面用途極大；MRCP是顯示膽、胰管病變的最好手段；作為有創(chuàng)性手段，ERCP和PTC在膽系疾病的影像檢查和處理中有一定的應用價值。

2肝臟感染性疾病的影像診斷

2.1細菌性肝膿腫

細菌性肝膿腫常由阻塞性膽管疾病逆行感染或由腸道病菌血行感染所致，較少見的由穿透傷引起。單發(fā)膿腫常由克雷白桿菌引起，多發(fā)膿腫源于膽源性，典型者由大腸桿菌引發(fā)。病人常有右上腹疼痛，發(fā)燒等癥狀，有時也可出現(xiàn)不適、嘔吐、疲倦及體重減輕等臨床癥狀。實驗室檢查顯示白細胞增多和肝功異常。細菌性肝膿腫可分為小于2cm的小膿腫及更大病灶大膿腫，前者在CT上典型表現(xiàn)為多發(fā)的、小的、邊界清晰的、伴有壁輕度環(huán)形強化病灶。也可以表現(xiàn)為粟粒樣微小膿腫并趨于融合。細菌性肝膿腫在MRI的表現(xiàn)多樣。最常見為T1WI上低信號，T2WI高信號，氣體表現(xiàn)為空隙，周圍水腫在T2WI上為高信號。病灶壁早期顯著強化，隨時間而增強并且灶周肝實質強化被認為其MRI特征性改變。\"團簇征\"，即大膿腫周圍多發(fā)小膿腫圍繞，也可提示其診斷。阿米巴樣肝膿腫、真菌性膿腫、包蟲病及轉移灶都可以與細菌性肝膿腫表現(xiàn)相似，單憑影像學鑒別診斷有難度，影像引導下的針吸術能最終確診。

2.2病毒性肝炎、肝硬化

肝炎診斷主要靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。影像學表現(xiàn)主要反映形態(tài)學。多數情況下，影像學改變晚于臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。隨著影像學技術進展，有望通過影像學無創(chuàng)診斷肝纖維化替代肝穿刺活檢。隱性感染病例的肝臟CT圖像常無異常改變。MRI對本病價值略優(yōu)于CT。

2.3肝結核

結核是引起肝臟感染性肉芽腫最常見的原因。常繼發(fā)于肺或腸道結核，結核桿菌通過肝動脈或門靜脈及淋巴系統(tǒng)播散到肝內。將肝結核分為兩類，一類是粟粒型，是全身粟粒性結核一部分，另一類是結節(jié)狀結核（如結核性肝膿腫和結核瘤）和結核性膽管炎。粟粒型在CT平掃上表現(xiàn)為粟狀低密度影，邊界清，大小均一，由于灶內無血管結構，增強后一般無強化，由于CT表現(xiàn)無特異性，也可以僅只有肝腫大異常；在MR上表現(xiàn)為長T1、長或等T2信號影。結節(jié)型肝結核由于周圍有炎性肉芽腫包繞，CT增強可見環(huán)形強化，影像學檢查對肝臟結核缺乏特異性，最終需要肝穿刺活檢。

2.4真菌感染

是一種免疫抑制并發(fā)癥，常繼發(fā)于血液系統(tǒng)惡性腫瘤或白血病患者化療后。致病菌常為白色念球菌，脾臟及腎臟常受累。發(fā)病會有高熱、呼吸道癥狀及腹痛現(xiàn)象，抗生素治療無效。對于血液腫瘤患者，肝脾病變常誤認為白細胞受累而延誤治療，因此對其正確診斷很重要。細菌性肝膿腫典型表現(xiàn)為環(huán)靶征，壁較厚，周圍水腫較重，全身感染癥狀明顯。轉移瘤由于門靜脈供血，動脈期改變少見，一般有原發(fā)病史。

2.5HIV感染

肝內及膽道系統(tǒng)是HIV感染較常累及的部位，肝臟易發(fā)生各種病毒、細菌、真菌、和其他機會性感染及良惡性腫瘤，約2/3的AIDS患者有肝臟腫大。可以合并HBV及HCV。常引起膽道系統(tǒng)感染及不同程度狹窄。CT上表現(xiàn)為膽囊及膽系粘膜增厚，或異常強化及多發(fā)狹窄。與膽道系統(tǒng)炎癥及腫瘤性病變鑒別，CT表現(xiàn)缺乏特異性，但是可以幫助評估HIV病人腹部情況，結合臨床癥狀及其它實驗室及組織學檢查不難確診。

2.6貓抓病

貓抓病好發(fā)于具有免疫活性的兒童或青少年，常由貓抓所致格蘭陰性菌格蘭通體感染引起。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及鄰近接種

部位淋巴結疼痛。結節(jié)常為1～5cm，播散性感染可見于5%～10%的病例。此病為自限性疾病，在2～4個月內可以自愈，但抗生素治療可以加速愈合。肝脾多發(fā)肉芽腫形式，但不伴肝脾腫大。由血清學檢查確診。CT上表現(xiàn)為低密度影，增強后可邊緣強化或等低密度影。MR呈長T1、長T2信號影。

3總結

肝臟感染性疾病的表現(xiàn)各具特點，CT及MR在疾病的發(fā)現(xiàn)及定性上起重要作用，比如肝膿腫、肝囊蟲病及血吸蟲病不難診斷。雖然肝臟感染性疾病與某些原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤性病變很相像，但是結合臨床癥狀及其它實驗室檢查不難鑒別。

參考文獻

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