摘要：目的：對(duì)比分析不同術(shù)式在脊柱結(jié)核外科治療中的治療效果。方法：隨機(jī)抽取2010年至2013年期間入住本院接受治療的88名脊柱結(jié)核病人，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)分析并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行跟蹤隨訪，對(duì)比不同術(shù)式對(duì)脊柱結(jié)核的臨床療效，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：88名病人中脊柱結(jié)核病灶總體治療痊愈率為85.8%，值骨融合取得的成功率為88.7%，接受完手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的8.8%，手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的4.1%。B組病人的手術(shù)時(shí)間比C組要短，手術(shù)過程中的病人出血量也比C組小，兩組對(duì)比明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。B組的后凸Cobb角糾正效果比C組差，值骨融合成功率要大大低于C組，兩組對(duì)比明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中必須要綜合考慮病人的病變部位、病變特點(diǎn)以及脊柱穩(wěn)定性遭受破環(huán)的程度等，根據(jù)不同狀況選擇具有針對(duì)性的術(shù)式，充分發(fā)揮不同術(shù)式的手術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高手術(shù)效果。

關(guān)鍵字：脊柱結(jié)核；手術(shù)治療；術(shù)式選擇；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R529.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0070-02

近年來，脊柱結(jié)核在我國的發(fā)病率越來越高，由于該疾病很容易會(huì)導(dǎo)致殘疾，所以在給人類生存和健康帶來威脅的同時(shí)，也也廣大家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)壓力和生活壓力。根據(jù)病人脊柱結(jié)核的不同部位和病情程度，目前的手術(shù)方式主要分為脊柱結(jié)核切開引流術(shù)、前路脊柱結(jié)核清除椎間值骨融合內(nèi)固定手術(shù)以及后路脊柱結(jié)核清除椎間鈦網(wǎng)值骨錐弓根螺釘固定手術(shù)等[1]。本次研究通過對(duì)近年來本院收治的88名脊柱結(jié)核病人給予不同術(shù)式治療，對(duì)比各個(gè)術(shù)式之間的臨床治療效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取近幾年來入住本院接受治療的脊柱結(jié)核病人共計(jì)88人作為研究對(duì)象，其中男性患者50人，女性患者38人，所有研究對(duì)象的年齡均在（43.4±28.9）歲之間，病程均在6個(gè)月到2年之間。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前均對(duì)其進(jìn)行X線、CT以及MRI檢查，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)其為脊柱結(jié)核患者。兩組病人在年齡、性別、病史等一般資料的對(duì)比無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法

所有研究對(duì)象在接受手術(shù)治療之前都要接受超過兩個(gè)星期的聯(lián)合抗結(jié)核藥物化療，并接受全身對(duì)癥支持治療，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，多食用高蛋白食物，增強(qiáng)體質(zhì)，做好各種感染預(yù)防。將患者中毒癥狀盡量改善，手術(shù)前所有研究對(duì)象的血紅蛋白均超過100g/L，可以忍受手術(shù)治療。綜合考慮病人的結(jié)核病變部位及病變程度選擇合適的手術(shù)方式。將88名脊柱結(jié)核病人分為A、B、C組，A組病人的影像學(xué)表現(xiàn)基本無異常，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重椎體塌陷，未見神經(jīng)損害現(xiàn)象，患者脊柱穩(wěn)定性較好，對(duì)其進(jìn)行脊柱結(jié)核切開引流手術(shù)。B組病人椎體破環(huán)程度相對(duì)較輕，或者脊椎破壞主要發(fā)生在其中一側(cè)，患者脊柱穩(wěn)定性受到一些損壞，該類病人的病灶祛除之后可能會(huì)發(fā)生一些骨缺損現(xiàn)象，需對(duì)其進(jìn)行值骨重建，針對(duì)此類病人進(jìn)行前路脊柱結(jié)核清除椎間值骨融合內(nèi)固定手術(shù)。C組病人的影像學(xué)檢查顯示，其椎體前柱以及中柱部分的骨質(zhì)受到明顯損壞，患者椎體出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，患者在病灶祛除之后會(huì)導(dǎo)致其后脊柱穩(wěn)定性嚴(yán)重受損，一定要對(duì)其進(jìn)行值骨，對(duì)其骨缺損進(jìn)行修復(fù)，針對(duì)這類病人行后路脊柱結(jié)核清除椎間鈦網(wǎng)值骨椎弓根螺釘固定手術(shù)。手術(shù)過程中應(yīng)使用明膠海綿將2克的鏈霉素和0.1克的異煙肼包裹起來進(jìn)行局部化療[2]。手術(shù)接受后進(jìn)行負(fù)壓引流。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究通過使用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析工作，通過均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)組間計(jì)量資料的對(duì)比，通過t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料的對(duì)比，若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

88名脊柱結(jié)核病人中接受脊柱結(jié)核切開引流手術(shù)的有25人（A組），接受前路脊柱結(jié)核清除椎間值骨融合內(nèi)固定手術(shù)的有33人（B組），接受后路脊柱結(jié)核清除椎間鈦網(wǎng)值骨椎弓根螺釘固定手術(shù)的有30人（C組）。對(duì)本次研究對(duì)象進(jìn)行為期8個(gè)月到30個(gè)月的跟蹤隨訪，88名脊柱結(jié)核患者中，有1名病人在隨訪9個(gè)月時(shí)出現(xiàn)腦血管意外死亡，沒有病人失訪。3組病人的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)出血量，接受手術(shù)治療前后Cobb角變化及矯正效果，結(jié)核病灶的治愈情況以及值骨融合效果、并發(fā)癥發(fā)生情況和病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象的對(duì)比如表1所示。88名病人中脊柱結(jié)核病灶總體治療痊愈率為85.8%，值骨融合取得的成功率為88.7%，手術(shù)結(jié)束之后發(fā)生并發(fā)癥的比例為8.8%，病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)比例為4.1%。B組病人的手術(shù)所用時(shí)間比C組要少，病人在手術(shù)治療中的出血量也比C組少，兩組對(duì)比明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。C組的后凸Cobb角糾正效果優(yōu)于B組，C組值骨融合成功率要大大高于B組，兩組對(duì)比明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

本文將前路脊柱結(jié)核清除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)與后路脊柱結(jié)核清除椎間鈦網(wǎng)植骨椎弓根螺釘固定術(shù)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果表明前路術(shù)式的手術(shù)所需時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)過程中出血

量較小，然而這種術(shù)式下的后凸Cobb角的糾正率比后路術(shù)式要低，值骨融合的成功率也不及后路術(shù)式高，兩種術(shù)式的結(jié)核病灶治愈率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)情況并不存在明顯差異。兩種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，我們必須要對(duì)它們各自的臨床適應(yīng)癥進(jìn)行深入分析，充分發(fā)揮其手術(shù)效果，提高其應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]崔旭，馬遠(yuǎn)征，蘆健民等.不同手術(shù)方法治療胸腰椎結(jié)核[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，11（02）：18-19.

[2]施學(xué)東，李淳德，米川等.單純前路手術(shù)治療脊柱結(jié)核[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，18（14）：147-148.