【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0065-01

近年來隨著我國工業(yè)建設，建筑業(yè)以及交通行業(yè)的快速發(fā)展，嚴重創(chuàng)傷患者的人數呈現快速上升態(tài)勢，目前由于生產意外，交通意外以及毆斗等原因導致的創(chuàng)傷因素已經超過惡性腫瘤和心腦血管意外成為死亡原因的第一位，嚴重威脅著人民的身體健康。我院急診科近年接受的急診創(chuàng)傷患者也呈逐年上升狀態(tài)，為總結和分析嚴重創(chuàng)傷急診患者的搶救及其護理措施，本文對我科2012年1月至2014年1月收治的200例嚴重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護理措施進行回顧性分析。并對患者實施相應的護理，現報道如下。

1臨床資料

銅陵市人民醫(yī)院搶救部2012年1月至2014年1月收治的200例嚴重創(chuàng)傷急診患者，其中男性154例，女性46例，年齡3-81歲，平均年齡42.1歲。至傷原因（可合并）：高空墜落傷21例，電擊傷12例，車禍傷104例，機器軋傷13例，擠壓傷58例，溺水14，毆斗傷33例。就診時間為傷后30min-2h，平均30min。就診時19例患者合并有心跳，呼吸，意識喪失，91例患者合并骨折，21例患者合并肺挫裂傷，37例患者合并腹部臟器損傷，31例患者合并低血容量性休克。

2快速護理流程的應用

2.1生命體征的快速評估及一般處理

所有患者就診后予以快速評估患者的意識，心跳及血壓情況，后應用心電監(jiān)護儀檢測患者生命體征，建立靜脈通道，供氧。

2.2生命體征消失患者的處理流程

若患者心跳、呼吸就診時已經停止，立刻予以氣管插管，或氣管切開建議氣道，輔助通氣，胸外按壓，必要時予以心臟起搏器胸外電擊，設置能量為270-300kj，并給予去甲腎上腺素2mg/次靜脈注射，并積極處理原發(fā)病。

2.3顱腦外傷患者的處理流程

對于顱腦外傷導致昏迷者在搶救的同時，應立即做好術前準備，以利于下一步的手術治療。若患者自主呼吸困難則給予氣管插管，若患者診斷顱內壓明顯升高或已形成腦疝則予以靜脈快速滴注250ml復方甘露醇注射液脫水處理。

2.4失血性休克患者的處理流程

患者就診后予以開放兩條以上靜脈通道，并給予以羥乙基淀粉及平衡液快速輸注，積極交叉配血，必要時急診輸血。另外積極處理原發(fā)?。簩τ谒闹笱艹鲅幕颊?，積極應用止血帶止血，對于不能采用止血帶止血的部分采用紗布及棉墊按壓方法快速止血。

2.5肺挫裂傷及肋骨骨折的處理流程

對于肺挫裂傷及肋骨骨折患者，全面檢查患者是否有開放性傷口，并快速檢查患者是否存在氣胸及血氣胸，有開放性傷口的給予清創(chuàng)并閉合傷口，伴有血氣胸的行穿刺與x線胸片檢查，視病情開胸探查，并行胸腔閉式引流術。

2.6腹部外傷患者的處理流程

對于腹部外傷患者就診后常規(guī)進行生命體征的檢測，檢查患者腹部創(chuàng)傷，確定患者是閉合性損傷還是開放性損傷，初步判斷患者是否存在腹腔內出血，懷疑腹部外傷者有內出血的應行腹腔穿刺加以證實，必要時行CT與B超檢查，并進行各種對癥治療。需要手術處理的患者在情況允許時急診送入手術室。

3結果

本組200例嚴重創(chuàng)傷者中，所有患者經嚴重創(chuàng)傷護理流程處理，其中18例患者為院前死亡，其余患者均在積極搶救后血壓、呼吸等基本穩(wěn)定并確診，之后分別行對應的手術治療或轉送相關科室繼續(xù)治療。

4護理體會

4.1正確的評估病情

嚴重創(chuàng)傷患者的病情評估十分重要，對創(chuàng)傷嚴重程度的正確把握可以較為準確的判斷患者病情的嚴重程度，保證后續(xù)檢查和治療的主要方向。嚴重創(chuàng)傷患者就診時病情有時較為復雜，患者常常合并多種情況，有時病情較為隱蔽。判斷患者的病情情況除常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征外，還應判斷患者有無實質臟器損傷，有無活動性出血，有無顱腦損傷，有無骨折，有無休克，有無意識喪失，必要時詢問患者或其家屬了解其詳細病史。

4.2保持呼吸道通暢

頭面部創(chuàng)傷，休克或顱腦損傷的患者，常常合并呼吸道阻塞導致自主呼吸困難，因此對于這類患者就診時必須常規(guī)清理呼吸道，采用中心負壓吸引必須迅速清理呼吸道中的分泌物與異物，并及時給氧，清理呼吸道時必要時可結合紗布進行清理，呼吸驟停者可行氣管插管，舌后墜者可置人口咽通氣管。

4.3保障循環(huán)

嚴重創(chuàng)傷患者常常合并有出血性休克或創(chuàng)傷性休克，休克狀態(tài)的持續(xù)及糾正是影像患者預后的重要因素。無論何種原因導致的休克，首先需要建立靜脈通道，輸注膠體及晶體，改善患者微循環(huán)。必要時可輸血補充血容量救治患者的出血性休克，有利于進一步的治療和手術。

4.4外傷的迅速處理

嚴重創(chuàng)傷者通常會出現開放性傷口，應嚴格觀察傷者的出血情況采取相應的止血措施。有活動性出血者應立即處理，單純皮膚搓擦傷予以床邊清創(chuàng)后包扎，大面積撕脫傷及四肢開放性骨折采用棉墊包扎發(fā)初步處理，有腹腔臟器外露者采用無菌換藥碗遮蓋，大動脈損傷者應采用氣壓止血帶止血或壓迫近心端動脈止血，開放性氣胸者應迅速使用鹽水紗布封閉胸部的傷口。

參考文獻

[1]王一鏜.嚴重創(chuàng)傷救治的策略一損傷控制性手術.中華創(chuàng)傷雜志，2005.2l（1）：32.35.

[2]鄧勇，柴中民，韓慶，等.創(chuàng)傷急救模式對救治水平的影響.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（11）：682.684.