摘要：目的：探究與分析邊遠(yuǎn)地區(qū)縣醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的體會。方法：回顧性分析我院自2008年1月至2014年5月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者514例的臨床資料。對該組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，觀察該組患者的臨床效果。結(jié)果：該組患者共500例，均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時間為（55.6±2.3）min，術(shù)中平均出血量為（23.6±2.7）ml，術(shù)后胃腸功能平均恢復(fù)時間為（24.1±2.5）h，術(shù)后平均住院時間為（4.5±1.1）d，僅有14例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，占2.80%，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對于膽囊相關(guān)疾病患者給予腹腔鏡切除術(shù)的臨床療效確切，要求基層醫(yī)院能夠嚴(yán)格掌握此項手術(shù)的適應(yīng)癥及操作方法，以提升患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：邊遠(yuǎn)地區(qū)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【中圖分類號】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0064-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)因其具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于臨床工作中。由于我院處于邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，醫(yī)療技術(shù)相對滯后，于2008年引入腹腔鏡技術(shù)，自引入該技術(shù)以來，成功治愈了514例膽囊良性疾病患者，現(xiàn)將我院的研究結(jié)果總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院自2008年1月至2014年5月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者514例的臨床資料。該組患者中男226例，女288例，年齡跨度在16至76歲之間，平均年齡為（45.7±2.4）歲。疾病類型：284例慢性膽囊炎合并膽石癥（55.20%），144例慢性膽囊炎急性發(fā)病并結(jié)石癥（27.60%），86例膽囊息肉（17.20%）。合并癥：47例合并高血壓（9.40%），33例合并糖尿病（6.60%）。

1.2手術(shù)方法

⑴全部患者于手術(shù)之前進(jìn)行心肝腎功能檢查后行常規(guī)膽囊B超檢查。⑵給予患者氣管插管全麻處理，后穿刺建立二氧化碳?xì)飧?，將氣腹壓力設(shè)定在11至14mmHg。⑶腹腔鏡膽囊切除術(shù)全部采用四孔法，對膽囊三角行鈍性解剖后，將膽囊順行切除。⑷將切除后的膽囊于劍突下穿刺孔取出。⑸對于出現(xiàn)術(shù)中膽囊破裂或出現(xiàn)化膿的患者，給予腹腔沖洗，避免感染。⑹放置腹腔引流管引流。

2結(jié)果

該組患者共514例，均順利完成手術(shù)，14例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)時間在40至120min之間，平均手術(shù)時間為（55.6±2.3）min，術(shù)中出血量在15至65ml之間，平均出血量為（23.6±2.7）ml，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間在14至36h之間，平均恢復(fù)時間為（24.1±2.5）h，術(shù)后住院時間在2至6d之間，平均住院時間為（4.5±1.1）d，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有14例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，占2.80%，后全部患者于康復(fù)后出院。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡設(shè)備及器械由于其具有對組織損傷較小，患者痛苦小，術(shù)中出血量少，恢復(fù)速度快，住院時間短等優(yōu)勢已廣泛應(yīng)用于臨床工作中，并成為了治療膽囊良性的首選術(shù)式。據(jù)臨床調(diào)查資料顯示[1]，此種手術(shù)方法雖相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率，但其對膽管的損傷情況仍較傳統(tǒng)開腹手術(shù)嚴(yán)重，尤其是對于新開設(shè)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級醫(yī)院來說更是一項挑戰(zhàn)。通過大量的試驗研究我們發(fā)現(xiàn)，在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)初期需重視以下幾點(diǎn)內(nèi)容：⑴強(qiáng)化手術(shù)人員基本操作的訓(xùn)練及配合；⑵針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)選擇合適的病例并遵循其手術(shù)適應(yīng)癥；⑶在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，若出現(xiàn)緊急情況需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；⑷熟練掌握開腹膽囊切除術(shù)及膽道損傷修復(fù)技術(shù)[2]。

3.1強(qiáng)化手術(shù)人員的基本操作

醫(yī)院有關(guān)部門可指派具有多年腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生參與腹腔鏡技術(shù)規(guī)范化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并給予耐心指導(dǎo)。而經(jīng)驗較少的手術(shù)人員可在平時利用操作模擬箱對自身進(jìn)行訓(xùn)練，包括搬運(yùn)瓶塞或拾物入袋等基礎(chǔ)練習(xí)，所訓(xùn)練的重點(diǎn)在于體會二維圖像的距離感，手眼配合情況等，以強(qiáng)化手術(shù)人員的基本操作[3]。

3.2相應(yīng)手術(shù)人員及護(hù)士的協(xié)調(diào)配合

腹腔鏡設(shè)備及器械應(yīng)用方法的掌握情況是順利開展手術(shù)治愈患者關(guān)鍵所在，同時對于并發(fā)癥的出現(xiàn)也起到一定的預(yù)防作用。而在手術(shù)操作過程中易發(fā)生機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)故障、無法進(jìn)行有效沖洗、穿刺器械漏氣等情況，這就導(dǎo)致了無法為患者建立有效的氣腹，使得二維圖像模糊，為操作帶來不便[4]。為此，縣級醫(yī)院在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)早期，應(yīng)要求手術(shù)人員及護(hù)士能夠?qū)κ中g(shù)設(shè)備及器械的性能有一定的掌握，并于臺下配合多做訓(xùn)練，以此規(guī)范手術(shù)操作過程。另外，也可對手術(shù)操作進(jìn)行錄像，于手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)全過程進(jìn)行回顧，總結(jié)其中相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗，以強(qiáng)化學(xué)習(xí)過程。

3.3嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥不僅與患者自身條件相關(guān)，與手術(shù)人員技術(shù)操作情況與經(jīng)驗同樣有密切的關(guān)系，因此，作為基層醫(yī)院在早期開展該項術(shù)式之間應(yīng)對可操作的病例進(jìn)行合理的選擇，嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)癥[5]。在選擇病例時需注意先選擇容易操作的后選擇操作較為困難的，另外還需先選擇病程較短，估計術(shù)后恢復(fù)情況良好的，而后選擇估計粘連情況較為嚴(yán)重，且不易操作的。

3.4中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的時機(jī)

若在手術(shù)期間出現(xiàn)出血量增多，解剖關(guān)系不明等情況時，應(yīng)首選考慮到膽管損傷、膽囊癌或特殊病變情況的出現(xiàn)，此時應(yīng)做到及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，基層醫(yī)院在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)之時需強(qiáng)化操作技術(shù)，并嚴(yán)格遵循此項手術(shù)的適應(yīng)癥，做好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的準(zhǔn)備，即可取得顯著的臨床療效。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)值得在縣級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]夏明，鄢利華.基層醫(yī)院初期開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)400例無并發(fā)癥發(fā)生的體會[J].腹腔鏡外科雜志，2006，12（01）：65-66.