摘要：目的：對產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥的分析，指導(dǎo)臨床正確掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。方法：對我科2000年1月至2014年1月14年的產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：高位產(chǎn)鉗術(shù)對母兒損傷比中位產(chǎn)鉗術(shù)高，差異有顯著性（P<0.05）；低中位產(chǎn)鉗術(shù)與低位產(chǎn)鉗術(shù)對母兒損傷相比，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：低位產(chǎn)鉗術(shù)在產(chǎn)鉗助產(chǎn)中有一定的地位，高中位產(chǎn)鉗術(shù)在胎兒存活的條件下應(yīng)先當(dāng)放棄，由剖宮產(chǎn)代替，同時(shí)縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，對降低新生兒窒息發(fā)生率具有較大意義，只有熟悉產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥及條件，熟練而正確地掌握手術(shù)操作規(guī)程，才能做好難產(chǎn)的助產(chǎn)手術(shù)，降低母兒發(fā)病率和圍生兒病死率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；母兒并發(fā)癥；分娩；難產(chǎn)

【中圖分類號】R274.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0062-02

產(chǎn)鉗助產(chǎn)至今已有400年歷史，并在臨床實(shí)踐中已成為最常用的陰道分娩助產(chǎn)手段之一，在解決難產(chǎn)上廣泛應(yīng)用。本文對產(chǎn)鉗助產(chǎn)380例進(jìn)行臨床分析，目的為正確使用這一助產(chǎn)手術(shù)，減少母兒病率提供理論依據(jù)。

一、資料與方法：

（一）資料

我科從2000年1月至2014年一月共行產(chǎn)鉗術(shù)380例，占同期分娩總數(shù)13380例的2.9%，其中出口產(chǎn)鉗96例、低位產(chǎn)鉗220例、低中位產(chǎn)鉗6例、高位產(chǎn)鉗8例（包括產(chǎn)鉗術(shù)失敗3例）。

（二）臨床分類

我科采用胎頭雙頂徑與中骨盆坐骨棘關(guān)系作為產(chǎn)鉗術(shù)的臨床分類。高位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑在骨盆入口平面以上；高中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑已進(jìn)入骨盆，但未達(dá)中骨盆坐骨棘水平；低中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平；低位產(chǎn)鉗；胎頭雙頂徑已通過中骨盆平面，在坐骨棘平面以下：出口產(chǎn)鉗：胎先露已降至盆底，會陰膨隆，宮縮時(shí)陰道口處見胎頭先露部。

（三）380例產(chǎn)鉗術(shù)主要適應(yīng)癥

胎兒宮內(nèi)窘迫190例，占50%；宮縮乏力130例，占3421%；胎位異常90例，占23.68%；第二產(chǎn)程延長28例，占737%；母體并發(fā)癥（妊高癥、心臟?。┘澳殠摯?6例，占421%；其他（巨大兒、產(chǎn)婦不會加腹壓、盆底組織硬韌、疤痕子宮）60例，占15.79%。

（四）我科所用產(chǎn)鉗類型Simpson鉗，均由副主任醫(yī)師操作。

二、結(jié)果：

（一）14年中產(chǎn)鉗術(shù)的變化

本文將14年分成前后7年兩個(gè)階段統(tǒng)計(jì)。2000年1月至2007年1月分娩總數(shù)6600例，產(chǎn)鉗術(shù)140例，占同期分娩總數(shù)的2.11%；2008年1月至2014年1月分娩總數(shù)6780例，產(chǎn)鉗術(shù)240例，占同期分娩總數(shù)的3.54%。10年中產(chǎn)鉗術(shù)明顯增高，前后7年兩組產(chǎn)鉗術(shù)比較，差異非常顯著（P<0.01）。

（二）產(chǎn)鉗術(shù)對母體的損傷由于胎頭雙頂徑未入盆施行高位產(chǎn)鉗術(shù)對母兒損傷大，故高位產(chǎn)鉗術(shù)一律廢棄，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)代替。產(chǎn)鉗術(shù)對母體有無損傷及損傷的程度與產(chǎn)鉗術(shù)的位置有關(guān)。高中位產(chǎn)鉗術(shù)的產(chǎn)道損傷與低中位產(chǎn)鉗術(shù)產(chǎn)道損傷發(fā)生率相比有顯著性差異（P<0.05）。低中位產(chǎn)鉗術(shù)的產(chǎn)道損傷發(fā)生率與低位產(chǎn)鉗術(shù)產(chǎn)道損傷發(fā)生率相比有差異性（P<0.05）。

（三）產(chǎn)鉗術(shù)對嬰兒的損傷

從產(chǎn)鉗術(shù)對嬰兒的損傷統(tǒng)計(jì)情況看，高中位產(chǎn)鉗術(shù)嬰兒損傷率75%、低中位產(chǎn)鉗術(shù)嬰兒損傷率22%，二者有顯著性差異（P<0.05）。；低中位產(chǎn)鉗術(shù)與低位產(chǎn)鉗術(shù)嬰兒損傷率（11%）相比，差異顯著性（P<0.05）。

（四）產(chǎn)鉗術(shù)對嬰兒的影響

從各類產(chǎn)鉗術(shù)對嬰兒的影響統(tǒng)計(jì)表可以看，高中位產(chǎn)鉗術(shù)新生兒窒息發(fā)生率50%，低中位產(chǎn)鉗術(shù)新生兒窒息發(fā)生率26%，二者有顯著差異（P>0.05）；與低位產(chǎn)鉗新生兒窒息發(fā)生率6%相比，差異非常顯著（P<0.01）。

（五）產(chǎn)鉗術(shù)應(yīng)用的時(shí)機(jī)

從理論上講，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí)為第二產(chǎn)程延長，若延遲2小時(shí)應(yīng)考慮助產(chǎn)，等助產(chǎn)完畢后，第二產(chǎn)程可達(dá)2.5小時(shí)，甚至更長時(shí)間。因此，要根據(jù)產(chǎn)婦、胎兒的情況及第二產(chǎn)程延長原因綜合分析。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過1小時(shí)或兒頭拔露于會陰0.5小時(shí)無進(jìn)展，應(yīng)考慮助產(chǎn)。為避免胎頭過度被擠壓造成新生兒窒息，對繼發(fā)宮縮乏力、胎位異常等產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)間應(yīng)相對縮短。

兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較，有非常顯著差異（P≤0.01）；兩組新生兒窒息發(fā)生率比較，有非常顯著差異（P≤0.01）。

三、討論

近年來對剖宮產(chǎn)率的控制，產(chǎn)鉗助產(chǎn)逐漸增加。我科380例其指征以胎兒宮內(nèi)窘迫占首位，其次是宮縮乏力及胎位異常，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生在第一產(chǎn)程可以剖宮產(chǎn)解決，發(fā)生在第二產(chǎn)程或第一產(chǎn)程末，胎頭已至低位，不適宜行剖宮產(chǎn)，胎頭吸引器因娩出時(shí)間長對窘迫的胎兒不利，因此，我們認(rèn)為產(chǎn)鉗在助產(chǎn)手術(shù)中仍有一定的地位，并且正確使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，不會導(dǎo)致術(shù)后小兒智能和體格發(fā)育障礙。

四、產(chǎn)鉗助產(chǎn)有著重要的意義

我們在14年間對380例產(chǎn)鉗助產(chǎn)回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)鉗率在增加，其中低中位產(chǎn)鉗術(shù)明顯增加。其增加的主要原因是剖宮產(chǎn)率下降，胎兒宮內(nèi)窘迫的檢出率高。高中位產(chǎn)鉗術(shù)明顯下降，在胎兒存活的條件下多由剖宮產(chǎn)代替。二是縮短二產(chǎn)程在臨床上有很大的意義。。14年中，后7年分娩產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間縮短與前7年相比，差異有顯著性。后7年新生兒窒息發(fā)生率下降，與前7年相比，差異有顯著性。

五、產(chǎn)鉗助產(chǎn)應(yīng)注意的問題

產(chǎn)鉗術(shù)是臨床工作中解決頭位難產(chǎn)的手段之一，正確使用產(chǎn)鉗術(shù)可以達(dá)到縮短產(chǎn)程，搶救母兒的作用。反之，將會導(dǎo)致母兒損傷。因此，應(yīng)正確掌握產(chǎn)鉗術(shù)的指征，以避免產(chǎn)鉗失敗，同時(shí)果斷放棄困難產(chǎn)鉗，減少母兒損傷，對胎位不正，回轉(zhuǎn)胎頭困難，上鉗扣合不良及牽拉阻力大者，請上級醫(yī)師會診；發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)放棄產(chǎn)鉗，改為剖宮產(chǎn)。

總之，隨著產(chǎn)科質(zhì)量的逐年提高，產(chǎn)鉗術(shù)仍是產(chǎn)科鄰域中不可缺少的助產(chǎn)方式之一，要加強(qiáng)醫(yī)師技能培訓(xùn)，熟悉這一助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥及條件，熟練并正確地掌握操作規(guī)程，做好難產(chǎn)的助產(chǎn)手術(shù)，降低母兒發(fā)病率和圍生兒的病死率。