摘要：目的：探討和研究眼科白內(nèi)障手術(shù)的臨床診斷方法和超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效。方法：對某地區(qū)醫(yī)院2010年1月到2012年1月間的720例眼科白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)進行全面研究。手術(shù)采用小切口式非超聲乳化囊外摘除的方式，并執(zhí)行人工晶體植入。手術(shù)采用小切口式非超聲乳化囊外摘除的方式，并執(zhí)行人工晶體植入。結(jié)果：針孔視力在手術(shù)后首日超過0.6的病例有79例，超過0.3的有570例，超過0.05的有597例。脫殘率高達89.3%，而脫盲率高達91.4%。手術(shù)中伴有并發(fā)癥出現(xiàn)，例如未能成功導入人工晶體、后囊膜破裂等。術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥主要有視網(wǎng)膜脫落、短暫性高眼壓、前房積血和眼內(nèi)炎。結(jié)論：肯定了小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入手術(shù)的可行性，其對治療眼科白內(nèi)障效果顯著，可以臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：眼科；白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)

【中圖分類號】R779.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0060-02

近幾年時間以來白內(nèi)障逐漸成為我國眼科患者致盲的關(guān)鍵性因素之一，這種出現(xiàn)頻率較高的眼科疾病已經(jīng)受到各個領(lǐng)域研究者的廣泛關(guān)注。由于白內(nèi)障疾病自身性質(zhì)及患者數(shù)量較大，因此探討有效的臨床手術(shù)診治方案是非常有必要的，本文深入分析720例白內(nèi)障患者臨床治療資料，希望能夠為相關(guān)工作者提供一些借鑒，現(xiàn)分析如下：

一、資料與方法

資料收集：2010年1月～2012年1月醫(yī)院采用超聲乳化治療白內(nèi)障720例，其中男390例，女330例；年齡8～88歲，平均48歲。老年性白內(nèi)障707例，先天性白內(nèi)障10例，外傷性白內(nèi)障3例，人工晶體植入719例，晶體植入率為99.86%。

診斷方法：對720例患者行飛利浦DHII彩色多普勒超聲診斷儀器診斷，探頭頻率為7.5MHz?？v橫軸位的探查眼部，標準測量晶體厚度、軸距、視神經(jīng)寬度。測量方法、正常值標明：（1）眼球軸徑：從角膜前表面中心至眼球壁外側(cè)神經(jīng)顳測緣。（2）晶體厚度：從晶體前囊中央表面回聲至晶體后囊內(nèi)側(cè)的垂直距離。正常值（4.02～0.23）mm，極限3～5mm。經(jīng)儀器診斷的720例患者均有不同程度的晶體增厚，晶體內(nèi)點狀、片狀、條索狀回聲，符合白內(nèi)障診斷標準。

手術(shù)方法：全部患者均采用表面麻醉，采取平臥位，在患眼開瞼，待表麻生效后，做10-12點鞏膜隧道式切口，切口3mm，注入黏彈劑，做環(huán)形撕囊，做1點角膜緣內(nèi)穿刺，分別從兩切口處插入乳化探頭和劈核刀，隨即將晶體乳化，粉碎吸出。沖吸前房和囊袋至干凈，無殘留物，注入黏彈劑，植人工晶體，吸出黏彈劑?？股匕?，術(shù)后給予抗生素、激素類藥物和眼液對癥治療，3-5d后再進行視力測試。

二、資料分析方法

所有的患者病情分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計算得到的信息進行t測試，計量資料進行X檢驗。

三、結(jié)果

受到紫外線、強光照射，缺氧、內(nèi)分泌及營養(yǎng)素代謝失衡等都可能是白內(nèi)障引發(fā)因素，臨床主要表現(xiàn)為視野模糊、視力衰減甚至喪失，目前只有選擇使用手術(shù)治療方式才能獲得理想臨床療效。

本次共調(diào)查分析了720例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，手術(shù)后針孔視力超過0.6的患者為79例，超過0.3的患者為570例，超過0.05的患者為597例，脫殘率為89.3%，而脫盲率高達91.4%。其中有71例患者視力在術(shù)后矯正后仍小于0.3，有1例因術(shù)中玻璃體溢出和后囊膜破裂導致人工晶體未能成功植入，有23例患者在手術(shù)后出現(xiàn)短暫性高眼壓或前房積血現(xiàn)象，有13例患者出現(xiàn)角膜水腫現(xiàn)象，有7例患者出現(xiàn)陳舊性葡萄膜炎，有13例患者出現(xiàn)眼球震顫先天性白內(nèi)障病狀，有9例患者出現(xiàn)玻璃體混濁高度近視現(xiàn)象，有2例患者癥狀特殊，原因不知。術(shù)后一些患者也存在并發(fā)癥，例如有9例患者術(shù)中同時出現(xiàn)玻璃體溢出及后囊膜破裂，有23例患者術(shù)后出現(xiàn)短暫性高眼壓和前房積血，有13例患者出現(xiàn)輕微的角膜水腫現(xiàn)象。出現(xiàn)短暫性高眼壓和前房積血的患者應(yīng)及時對雙眼進行遮蓋，并口服小蘇打、醋氮酰胺、VitK以及安絡(luò)血等藥物。采取措施后，有17例患者的積血在術(shù)后第二天消失，眼壓指標趨于正常，視力經(jīng)校正后超過0.3。有5例患者的積血在術(shù)后第三天消失，眼壓及視力也都趨于正常。有角膜水腫并發(fā)癥的患者在術(shù)后2到3天后也逐漸康復(fù)，視力經(jīng)矯正后超過0.3。以上數(shù)據(jù)證實超聲乳化手術(shù)不僅具有小切口等優(yōu)勢，而且治療后患者視力能夠迅速恢復(fù)，應(yīng)該成為當今眼科醫(yī)生給予足夠重視的一種治療手段。

四、討論

眼科白內(nèi)障臨床手術(shù)診治是一個系統(tǒng)的過程，它包含很多環(huán)節(jié)和眾多基礎(chǔ)條件，例如素質(zhì)較高的護理人員、醫(yī)學經(jīng)營豐富的臨床醫(yī)生、先進的手術(shù)設(shè)備、術(shù)后的嚴格護理管理、術(shù)前患者病癥的合理分析、醫(yī)院科學的組織管理制度以及手術(shù)的設(shè)計可行性等。術(shù)前采用的檢查設(shè)備應(yīng)由專門的監(jiān)察室和眼科手術(shù)室專業(yè)人員管理，用到的檢查設(shè)備通常包括A/B超、裂隙燈、消毒鍋以及顯微鏡等。對患者實行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的人員應(yīng)精心挑選專業(yè)護士及醫(yī)師。他們必須有豐富的護理經(jīng)驗及白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)經(jīng)驗并且需要醫(yī)生與護士間的配合默契，這些是保證患者較高脫盲的前提條件。

白內(nèi)障超聲乳化治療的發(fā)展改變了眼科白內(nèi)障治療局面，超聲乳化手術(shù)治療已逐漸替代了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，除了一些心肺功能極差、心衰Ⅲ度、嚴重的肺通氣功能障礙及血液系統(tǒng)疾病的老年患者外，都能進行該手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中患者的源性散光指標與手術(shù)切口位置和切口大小呈正相關(guān)關(guān)系，要想降低患者手術(shù)中源性散光的風險，應(yīng)盡量縮小切口，并使切口位置盡量遠離角膜緣。超聲乳化手術(shù)對患者造成的傷口極小，它是通過電腦程序控制的超聲波儀器，通過3mm的小切口吸出被乳化的混濁晶體，同時植入一個人工晶體，既保持了前房的充盈，又能迅速恢復(fù)視力，手術(shù)成功率達99.86%，它具有安全、無痛、快速、高效，手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，平均住院時間短等優(yōu)點，能完好地保留晶體囊膜，并很好地恢復(fù)眼球的生理結(jié)構(gòu)。此種手術(shù)也是目前國內(nèi)技術(shù)最先進，治療效果最好的手術(shù)之一，但此項手術(shù)的實施需要很多昂貴的手術(shù)器械與設(shè)備，其成本太高，目前尚不能在醫(yī)院中大規(guī)模的使用。因此，在對白內(nèi)障患者進行復(fù)明手術(shù)治療時，應(yīng)綜合考慮安全性與經(jīng)濟性。

五、結(jié)語

本研究結(jié)果表明，在眼科白內(nèi)障手術(shù)中，采取小切口非超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入方式，能取得滿意療效，適合普及推廣。

參考文獻

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