摘 要：社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，在中國迅速發(fā)展。社區(qū)護(hù)士是其發(fā)展的關(guān)鍵。目前中國的社區(qū)護(hù)理事業(yè)存在的許多問題都跟社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展程度低有關(guān)。在新形勢下，需要進(jìn)一步加大力度，發(fā)展社區(qū)護(hù)理事業(yè)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理 ； 新形勢； 問題； 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0019-02

社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，關(guān)系到社區(qū)內(nèi)各家各戶，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠有力地緩解當(dāng)前社會(huì)反映強(qiáng)烈的看病難，看病貴問題。近年來，社區(qū)護(hù)理在我國取得了長足的進(jìn)步和發(fā)展，其認(rèn)知度也有了較大提高。但毋庸諱言，社區(qū)護(hù)理在理論研究上滯后于全科醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，在實(shí)踐上，無論在城市社區(qū)還是在農(nóng)村社區(qū)，尤其在農(nóng)村社區(qū)，社區(qū)護(hù)理存在許多問題，面臨重大挑戰(zhàn)。在很大程度上，社區(qū)護(hù)理仍是一個(gè)新興的衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，包括社區(qū)護(hù)理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知有許多偏差，許多社區(qū)居民包括一些社區(qū)護(hù)理人員只是認(rèn)為社區(qū)護(hù)理就是為了便于社區(qū)居民就醫(yī)治療。部分社區(qū)居民或是認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容簡單，普通公眾甚至認(rèn)為社區(qū)護(hù)理人員根本不需要多高的素質(zhì)，當(dāng)然不必要高于醫(yī)院護(hù)理人員。錯(cuò)誤的認(rèn)知制約了社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

一、 關(guān)于社區(qū)護(hù)理的幾個(gè)概念。

1、社區(qū)護(hù)理和社區(qū)護(hù)理護(hù)士。

目前，主要將在社區(qū)衛(wèi)生中心（站）從事護(hù)理工作的人員統(tǒng)稱為社區(qū)護(hù)士，以和在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如疾病預(yù)防控制中心、某些特定病癥防治機(jī)構(gòu)）從事公共衛(wèi)生護(hù)理工作的人員相區(qū)分。后者被稱為公共衛(wèi)生護(hù)士。醫(yī)院里主要在臨床科室、部分行政科室還有化驗(yàn)檢查等的輔助科室的護(hù)士又被稱為臨床護(hù)士?？梢钥吹缴鐓^(qū)護(hù)士與臨床護(hù)士概念有交叉，而由于工作地點(diǎn)、工作對(duì)象和工作內(nèi)容的不同，社區(qū)護(hù)士和臨床護(hù)士又有很大的區(qū)別和不同。這種概念上的區(qū)分很有必要，但是隨著社會(huì)的發(fā)展和社會(huì)公眾的需要，三者之間的區(qū)別漸趨模糊。在實(shí)際工作中，社區(qū)護(hù)士很多時(shí)候已經(jīng)在承擔(dān)公共衛(wèi)生護(hù)士和臨床護(hù)士的一些工作。

2、社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象。不同于公共護(hù)士服務(wù)對(duì)象是某些特定病患，臨床護(hù)士服務(wù)對(duì)象是已患病人員，社區(qū)護(hù)理對(duì)象是主要是健康人群、亞健康人群、部分高危人群和少部分病人，其重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人，但其重點(diǎn)是服務(wù)于社區(qū)整個(gè)面，所謂“個(gè)體與群體的結(jié)合”，服務(wù)對(duì)象相對(duì)較固定。部分社區(qū)內(nèi)設(shè)置有幼兒園、學(xué)校、工廠等，護(hù)理的服務(wù)范圍除個(gè)人、家庭外，還擴(kuò)展到社區(qū)內(nèi)幼兒園和學(xué)校的兒童、學(xué)生、教師、工廠里的工人等。

3、社區(qū)護(hù)理時(shí)間：公共護(hù)士、臨床護(hù)士的工作一般始于服務(wù)對(duì)象進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相對(duì)于此，社區(qū)護(hù)理對(duì)護(hù)理對(duì)象的照顧更接近于“家庭式”，更為長期，基本是全程連續(xù)跟進(jìn)。

4、社區(qū)護(hù)理目標(biāo)：相對(duì)于公共衛(wèi)生護(hù)士和臨床護(hù)士的工作主要是輔助醫(yī)生治療病患，社區(qū)護(hù)士的工作更多的是通過平時(shí)對(duì)社區(qū)內(nèi)居民的健康教育，以及對(duì)病人及其家屬的護(hù)理教育，鼓勵(lì)病人及家屬進(jìn)行自我護(hù)理。社區(qū)護(hù)理工作相對(duì)于公共衛(wèi)生護(hù)士和臨床護(hù)士，顯得更為主動(dòng)。

5、社區(qū)護(hù)理服務(wù)方式：社區(qū)護(hù)士的工作更多地需要走進(jìn)社區(qū)、家庭，以人的健康為中心。理想的社區(qū)護(hù)理情況下，在輕松、熟悉的家庭式氣氛中，在社區(qū)護(hù)士的幫助、指導(dǎo)下，病人得到方便且經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)，獲得健康保健及疾病康復(fù)常識(shí)，得到心理疏導(dǎo)和精神鼓勵(lì)。

因?yàn)榧A(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育為一體，社區(qū)護(hù)理更能體現(xiàn)現(xiàn)代生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式概念的理念。但我們從上述也能看出其能否成功關(guān)鍵在于社區(qū)護(hù)士能夠在技術(shù)、能力、道德等各方面承擔(dān)起這樣的工作。

二、 社區(qū)護(hù)理目前存在的幾個(gè)問題。

從現(xiàn)有資料來看，普遍的，衛(wèi)生行政部分對(duì)社區(qū)護(hù)理和社區(qū)護(hù)士的管理機(jī)制不甚健全，社區(qū)護(hù)士做了大量的非護(hù)理專業(yè)工作，定位不清晰，而專業(yè)的社會(huì)護(hù)理人員大量缺乏；現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)士群體學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)不能適應(yīng)社會(huì)需要，這使得當(dāng)前的社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容偏重第二級(jí)預(yù)防為主的較為局限的護(hù)理活動(dòng)，如靜脈點(diǎn)滴，家庭訪視，測血壓，肌肉注射，送藥，健康教育，體檢等。而就是這樣一支隊(duì)伍，由于工作倦怠、工資待遇相對(duì)較低、晉升渠道狹小等原因，也很處于不穩(wěn)定狀態(tài)。

社區(qū)護(hù)理存在的問題可以主要?dú)w納為以下幾項(xiàng)：

1、服務(wù)內(nèi)容“醫(yī)院化”。

社區(qū)護(hù)理人員把社區(qū)護(hù)理理解為對(duì)病人治療方面的護(hù)理，對(duì)其本來的“主業(yè)”：疾病預(yù)防、慢性病的護(hù)理、特定群體如孕產(chǎn)婦、兒童、老人、病愈出院者的保健、訪視護(hù)理等有所忽視。

2、服務(wù)過程欠規(guī)范。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏醫(yī)院那種制度化規(guī)范的約束，其工作很大程度上主要依靠護(hù)理人員的職業(yè)道德規(guī)范來約束，這就很難保證服務(wù)過程的規(guī)范化。

3、服務(wù)質(zhì)量難把握。

這一方面由于缺乏對(duì)社區(qū)護(hù)士工作的硬約束，另一方面還由于社區(qū)居民一般對(duì)有關(guān)護(hù)理方面的常識(shí)知之甚少，社區(qū)護(hù)理人員和服務(wù)對(duì)象間存在這嚴(yán)重的信息不對(duì)稱和社區(qū)護(hù)理人員“知識(shí)威權(quán)”的壓制。

4、服務(wù)收費(fèi)不規(guī)范

社區(qū)護(hù)理是一種市場行為，能有效滿足社區(qū)居民對(duì)健康維護(hù)和疾病康復(fù)的護(hù)理需求。社區(qū)護(hù)理人員收取費(fèi)用是合法、合理的。但很多護(hù)理行為由于無法明碼標(biāo)價(jià)，更無法統(tǒng)一收費(fèi)，收費(fèi)的靈活性難免導(dǎo)致一些護(hù)理人員高收費(fèi)、亂收費(fèi)。

三、 社區(qū)護(hù)理的對(duì)策

人口老齡化的發(fā)展帶來了越來越大的社區(qū)保健需求，經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)入全面小康階段使人們的求醫(yī)理念從生病求醫(yī)向健康養(yǎng)生保健求醫(yī)轉(zhuǎn)變，社會(huì)競爭越來越激烈也要求社區(qū)護(hù)理幫人們解決家庭護(hù)理難題。因此，應(yīng)該大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理，以滿足人們的需求。要大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理，這就需要轉(zhuǎn)變社會(huì)公眾的觀念，正確認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員首先自身要從思想上，更要從行動(dòng)上適應(yīng)生物—社會(huì)—醫(yī)學(xué)模式的要求。社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容要盡快轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防保健，服務(wù)對(duì)象也要主要轉(zhuǎn)向社區(qū)群體，服務(wù)方式轉(zhuǎn)向預(yù)防，而服務(wù)形式則應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的整體護(hù)理。

社區(qū)護(hù)理事業(yè)很難僅僅依靠市場發(fā)展。通過各級(jí)政府的投入，引導(dǎo)社會(huì)資金投入。應(yīng)重點(diǎn)加大對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的資金、技術(shù)、人員和設(shè)備的投入。加快社區(qū)護(hù)理制度化建設(shè)，完善社區(qū)護(hù)理健康教育程序和各項(xiàng)規(guī)章制度。另外，要完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐漸將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制。政府還應(yīng)幫助組建社會(huì)護(hù)士自律組織并發(fā)揮其作用。

目前急需做的主要有幾下幾點(diǎn)：

1、優(yōu)化社區(qū)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)。

社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容繁多，如病患護(hù)理、健康教育、保健咨詢、居民組織、檔案管理、社區(qū)觀察及研究等，因此，應(yīng)從社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)，根據(jù)不同社區(qū)的特點(diǎn)來進(jìn)行人員配置。

2、提高社區(qū)護(hù)理人員的素質(zhì)。

要把好社區(qū)護(hù)理人員人口關(guān)，提高對(duì)新進(jìn)人員的要求。同時(shí)，要盡快對(duì)現(xiàn)有在職人員進(jìn)行輪訓(xùn)。所有社區(qū)護(hù)理人員都應(yīng)通過嚴(yán)格且系統(tǒng)的社區(qū)或公共衛(wèi)生護(hù)理教育，提升其專業(yè)學(xué)歷、工作能力，強(qiáng)化其良好的職業(yè)道德，再起之外，還要鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、老年學(xué)、倫理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣學(xué)科，快速而穩(wěn)定地提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)與修養(yǎng)。

3、提高社區(qū)護(hù)理人員地位。

政府衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)在社區(qū)工作的護(hù)理人員工資待遇、晉升等問題上有所扶持；在家庭護(hù)理、探視制度、健康教育等護(hù)理項(xiàng)目上有相應(yīng)的法規(guī)，政策的保障以及工作價(jià)值的體現(xiàn)；鼓勵(lì)社區(qū)護(hù)理人員的工作積極性及創(chuàng)造性。

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