摘要：目的：探討紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌的臨床護(hù)理。方法：選取45例晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌患者，所有患者均接受輔助化學(xué)治療方案，其中紫杉醇75mg/㎡，靜脈滴注第1天，順鉑75mg/㎡，靜脈滴注第1天，21天為一個(gè)周期，化療至少二個(gè)周期；同時(shí)給予卡鉑150mg/天，1天/次，于飯后1～2小時(shí)口服，連續(xù)服用3個(gè)月，觀察所有患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理聯(lián)合用藥輔助化療后，全組患者中完全緩解2例，部分緩解20例，穩(wěn)定15例，進(jìn)展4例，總有效率為48.9%；不良反應(yīng)中常見的有骨髓抑制，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，肝腎功能減退，神經(jīng)毒性、過敏及脫發(fā)等。結(jié)論：護(hù)理配合紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌臨效果較好，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：紫杉醇；順鉑；卡鉑；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0004-02

晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，非小細(xì)胞晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌約占晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌總數(shù)的80-85%。隨著近年來發(fā)病率的增加，且多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，所以臨床上對(duì)非小細(xì)胞晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌患者多采用以化療為主的綜合治療方法?；熕幬镫m然有較好的殺死腫瘤細(xì)胞的作用，但同時(shí)毒副反應(yīng)強(qiáng)，給患者肝腎功能、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重影響，生存率低。目前對(duì)非小細(xì)胞晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌的化療方案缺乏統(tǒng)一有效的標(biāo)準(zhǔn)方案，我院對(duì)2012年3月至2014年3月就診的非小細(xì)胞晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌患者45例進(jìn)行紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療，探討其護(hù)理方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月我院確診的非小細(xì)胞晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌患者45例，其中男性26例，女性19例，年齡36～78歲，平均年齡（56±4.5）歲，臨床分型中腺癌19例，鱗癌26例。所有患者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為Ⅲ～Ⅳ期非小細(xì)胞晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌，TNM分期ⅢA期5例，ⅢB期18例，Ⅳ期22例。治療前查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 紫杉醇75mg/㎡，靜脈滴注，第1天，順鉑75mg/㎡，靜脈滴注，第1天或第1～3天，21天為一周期，化療至少二個(gè)周期；之后再給予卡鉑150mg/天，1天/次，于飯后1～2小時(shí)口服，連續(xù)服用3個(gè)月至病情有進(jìn)展為止，服藥1個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)療效，如無效則更改方案。治療期間，如患者出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)復(fù)查了解病情進(jìn)展以便指導(dǎo)用藥。所有患者均預(yù)防性使用格拉斯瓊止吐，同時(shí)保肝、水化、利尿，必要時(shí)使用集落刺激因子進(jìn)行升白細(xì)胞處理。

1.2.2 護(hù)理方法

①消化道毒副反應(yīng)的護(hù)理，消化道反應(yīng)護(hù)理的質(zhì)量，直接影響到化療能否堅(jiān)持和化療效果。鼓勵(lì)患者少量多餐，飲食宜清淡。在第3次化療過程中，化療病人普遍存在食欲不振，單從靜脈補(bǔ)充不能保證病人的能量供應(yīng)，不利于疾病恢復(fù)，可給病人口服多酶片，幫助消化，增進(jìn)食欲。同時(shí)，要耐心勸導(dǎo)、鼓勵(lì)病人進(jìn)食。嘔吐嚴(yán)重者注意觀察嘔吐的次數(shù)、量及顏色，配合應(yīng)用止吐治療。有肝功能損害的，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，少食多餐，進(jìn)有營養(yǎng)的易消化飲食。

②皮膚毒性反應(yīng)，囑患者避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發(fā)生感染。

③肌肉酸痛反應(yīng)，常發(fā)生于化療2～3天，多數(shù)1周左右恢復(fù)正常。除按醫(yī)囑給予止痛藥外，應(yīng)注意向患者解釋，讓其知道這種癥狀是可逆的。并協(xié)助日常生活護(hù)理，按摩酸痛處，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進(jìn)行理療。

④預(yù)防感染，密切觀察患者外周血象，每日護(hù)理查房問診后，對(duì)心血管、呼吸、消化、泌尿、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)等系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)真檢查和記錄。除做好病房、被褥消毒外，還要做好口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部的清潔消毒；指導(dǎo)患者注意休息，不去其他病房走動(dòng)，減少探訪，避免交叉感染。囑患者不要隨便摳鼻，防止鼻腔出血；用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。

⑤超敏反應(yīng)，患者出現(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難、血壓下降等超敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止給藥，并予吸氧，應(yīng)用腎上腺素、升壓藥物，直至恢復(fù)正常。在護(hù)理過程中，要克服麻痹大意思想，嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備。

⑥水腫及多漿膜腔積液，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)周圍水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)漿膜腔積液。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，特別是要督促患者按醫(yī)囑使用激素，并密切觀察患者體重及周圍水腫變化。出現(xiàn)水腫時(shí)予以評(píng)估水腫情況，每天測量水腫部位最嚴(yán)重時(shí)的周長，指導(dǎo)患者抬高下肢，增加靜脈血回流，囑患者穿寬松柔軟衣服，防止擦傷皮膚。

⑦心律失常，護(hù)理人員應(yīng)在床邊觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，出現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，同時(shí)做好心理護(hù)理使患者感覺安全。

⑧對(duì)于出現(xiàn)輕、中度腹瀉的患者，觀察評(píng)估并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀和量及肛周皮膚受刺激情況，協(xié)助患者做好肛周皮膚護(hù)理，告知患者便后清潔肛門的重要性；指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、含纖維素少的流質(zhì)、半流質(zhì)，避免辛辣、生冷、過硬及過于油膩的食物。

1.3 療效評(píng)價(jià) 化療2周期后，行胸部、腹部及腦CT、骨ECT檢查，以評(píng)價(jià)療效。按世界衛(wèi)生組織（WHO）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。近期客觀有效率為CR+PR，有效者1個(gè)月后再檢查確認(rèn)；按照世界衛(wèi)生組織（WHO）抗癌藥物毒性反應(yīng)分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)和百分率表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期臨床效果情況觀察

2.2 不良反應(yīng)情況

3 討論

現(xiàn)今，晚期非小細(xì)胞晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌（NSCLC）患者在診斷時(shí)一部分已錯(cuò)失手術(shù)的機(jī)會(huì)，且多數(shù)有臨床或潛在的轉(zhuǎn)移，以化學(xué)治療為主的治療方式其臨床療效多不理想，對(duì)化學(xué)藥物的選擇是現(xiàn)在肺科腫瘤醫(yī)生面臨的最大問題之一。近年來，多種新藥都對(duì)晚期非小細(xì)胞晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌有較好的療效，紫杉醇[1]作為一種半合成的紫杉類化合物，可促進(jìn)微管聚集，并裝配成穩(wěn)定的微管，減少游離的微管蛋白數(shù)量，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的分裂及增殖的作用。順鉑多作為非小細(xì)胞晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌治療的基礎(chǔ)藥物，單藥有效率為20%，而西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC的有效率為25%～47%，二者聯(lián)用具有一定優(yōu)勢，其作用機(jī)制不同，可相互補(bǔ)充，且無交叉耐藥性[2]。

卡鉑（厄洛替尼）是一種小分子化合物，可抑制人表皮生長因子受體（EGFR）的信號(hào)傳導(dǎo)途徑，通過抑制酪氨酸激酶的活性抑制腫瘤形成及生長，可特異性的針對(duì)對(duì)腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤細(xì)胞的粘附力，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡，增強(qiáng)患者對(duì)化療的敏感性[3]?？ㄣK最常見的不良反應(yīng)是腹瀉和皮疹，極少數(shù)患者用本藥時(shí)可出現(xiàn)間質(zhì)性肺病及肝損傷。劉堯，汪華[4]等對(duì)66例晚期NSCLC患者予卡鉑療效觀察中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重白細(xì)胞減少和轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，在常規(guī)150mg/天的治療中其副作用是可控制的。

護(hù)理包括健康教育，用藥指導(dǎo)，心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，自我監(jiān)控等綜合護(hù)理干預(yù)。①健康教育：從根據(jù)患者的社會(huì)和家庭地位的醫(yī)生或護(hù)士，有針對(duì)性地開展放射性皮膚損傷，如常識(shí)，生活方式和疾病，應(yīng)急措施等之間的關(guān)系的講座。②指南：知識(shí)的藥物和藥物，麻煩解釋給病人，細(xì)節(jié)藥物的藥理作用，指導(dǎo)正確用藥，并注意事項(xiàng)和長期用藥的重要性。③心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)，以減輕患者的心理壓力，心理支持和安慰，使社會(huì)，家庭的作用，充分利用，加強(qiáng)與患者的溝通，患者調(diào)整心態(tài)，營造文化環(huán)境對(duì)患者。④自我監(jiān)測：一比一的指導(dǎo)，教會(huì)病人監(jiān)測發(fā)病時(shí)間，部位，性質(zhì)，程度。

本次研究表明，護(hù)理配合紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助治療晚期NSCLC總有效率為48.9%，臨床效果較好，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，為治療晚期晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌患者提供了一種新的可供選擇的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱良軍，劉海燕，王艷萍.卡鉑治療晚期非小細(xì)胞晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌28例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3711-3712.

[2] 彭培建，林忠，張紅雨，等.厄羅替尼治療晚期非小細(xì)胞晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌患者的療效及安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（13）：1420-1423.

[3] 張琳，史樂年.紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，7（31）：250-251.

[4] 劉堯，汪華，閆曉紅，耿熠.卡鉑治療晚期非小細(xì)胞晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：5.