摘 要：通過文獻(xiàn)研究對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施“3+1.5+0.5”的培養(yǎng)模式進(jìn)行了分析，運(yùn)用馬克思主義關(guān)于人全面發(fā)展的理論、杜威的實(shí)用主義學(xué)習(xí)理論和泰勒的目標(biāo)導(dǎo)向理論闡述我院實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)“3+1.5+0.5”教學(xué)模式的可行性和有效性，并就該培養(yǎng)模式構(gòu)成的主要內(nèi)容進(jìn)行了討論與闡述。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；培養(yǎng)模式；改革

Abstract：This paper studies the literature on year medical professional implementation of the “3 +1.5 +0.5”training mode.using the comprehensive development of Marxist theory on people， Dewey’s pragmatism learning theory and the theory of Taylor’s goal-oriented ，analyzed and explained the feasibility and effectiveness of the clinical hospital “3 +1.5 +0.5”teaching mode， and in relation to training constitute the main content model.

Keywords：clinical medicine； training mode； reform

一、理論基礎(chǔ)

臨床醫(yī)學(xué)“3+1.5+0.5”培養(yǎng)模式是建立在堅實(shí)的理論基礎(chǔ)上，并被實(shí)踐證明了的有效教學(xué)模式。筆者從馬克思關(guān)于人全面發(fā)展的理論、杜威實(shí)用主義學(xué)習(xí)理論和泰勒目標(biāo)導(dǎo)向的理論出發(fā)，闡述“3+1.5+0.5”培養(yǎng)模式的理論意義。

1.馬克思關(guān)于人全面發(fā)展的理論

馬克思主義理論體系的核心之一就是人的全面發(fā)展理論。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)計理應(yīng)包括醫(yī)學(xué)生在德、智、體、美、勞全面發(fā)展能力的培養(yǎng)課程，因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“3+1.5+0.5”培養(yǎng)模式也理應(yīng)包括學(xué)生心理方面的課程、生理方面的課程，包括個體與社會的協(xié)調(diào)發(fā)展的課程，前三年主要是開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)生的心智培養(yǎng)課程，接著的一年半是到醫(yī)院實(shí)習(xí)的時間段，最后半年是引導(dǎo)學(xué)生科研、建構(gòu)終身學(xué)習(xí)理念、嘗試執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等方面的培養(yǎng)課程。馬克思關(guān)于人的全面發(fā)展理論為課程設(shè)計與整合提供了深厚的理論基礎(chǔ)。

2.杜威的實(shí)用主義學(xué)習(xí)理論

利用約翰·杜威（John Dewey）的實(shí)用主義理論來構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)課程。實(shí)用主義的理論為臨床醫(yī)學(xué)課程體系的建構(gòu)提供了理論依據(jù)，即課程的設(shè)計與整合對臨床醫(yī)學(xué)教育是否有用，從這個意義上講，實(shí)用性成為檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)課程改革、教學(xué)組織開展、資源配備等方面重要的指標(biāo)。杜威提出課程應(yīng)該是學(xué)生的興趣、愛好、動機(jī)和需求的整合體，是具有個性化的教學(xué)方式，這與我國傳統(tǒng)的因材施教思想有著異曲同工之妙。課程的核心既不是學(xué)科內(nèi)容，也不是所謂的社會問題，而是學(xué)生的發(fā)展，發(fā)展是解決任何醫(yī)學(xué)教育問題的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。杜威實(shí)用主義課程體系的觀點(diǎn)是：現(xiàn)有的課程不是一成不變的，它是隨著學(xué)生的發(fā)展而變化的，是隨著時代的進(jìn)步而不斷推陳出新的，因此臨床醫(yī)學(xué)課程的體系建設(shè)也需要預(yù)留一定的彈性空間，以增加更多實(shí)用的教學(xué)內(nèi)容。

3.泰勒的目標(biāo)導(dǎo)向理論

拉爾夫·泰勒在課程編制理論與方法的相關(guān)著作中提出“5個W和1個H”的課程編制機(jī)制，即：教學(xué)內(nèi)容（What）、為什么要教這門課程（Why）、什么時候教這門課程（When）、教學(xué)的對象和能力起點(diǎn)（Who）、教學(xué)地點(diǎn)和情境的設(shè)計（Where），關(guān)鍵的是后面的一個H：怎么教（How）才有效。這五個問題針對課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織方式和課程的評價指標(biāo)進(jìn)行了叩問，對教學(xué)的連貫性、遷移性和綜合性進(jìn)行了深度的闡述。連貫性是指學(xué)生學(xué)習(xí)后必須進(jìn)行復(fù)習(xí)和強(qiáng)化，遷移性是指學(xué)生的學(xué)習(xí)知識必須應(yīng)用到實(shí)踐操作中，學(xué)生的知識才有所提高；綜合性是指社會各種醫(yī)學(xué)信息的綜合培養(yǎng)與教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)計，要把校訓(xùn)“大醫(yī)精誠”作為導(dǎo)向。圍繞醫(yī)學(xué)生如何“精誠”，以社會需求為導(dǎo)向，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)對醫(yī)學(xué)人才的需要，著力優(yōu)化人才類型結(jié)構(gòu)，利用拉爾夫·泰勒的“五個W和一個H”理論編制和整合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，加快厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

二、培養(yǎng)目標(biāo)

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)（試行）》對五年制臨床醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)目標(biāo)做出了明確的闡述，包括：思想道德與職業(yè)素質(zhì)（12）、知識目標(biāo)（10）、能力目標(biāo)（13）三個方面35項(xiàng)界定了畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，提出醫(yī)學(xué)生需要具備職業(yè)道德、深厚的基礎(chǔ)知識、熟練的臨床思維與高超的臨床操作技能、積極的交流技能、疾病的預(yù)防觀念、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和批判性邏輯思維、終身學(xué)習(xí)理念七方面的能力與要求。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)和我校的實(shí)際情況，我們提出了四維培養(yǎng)方案

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四維培養(yǎng)方案表

根據(jù)以上的四維培養(yǎng)目標(biāo)，我院以“大醫(yī)精誠”為核心來構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生的知識目標(biāo)、技能目標(biāo)、道德目標(biāo)和科研目標(biāo)，這四維教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生在德、智、體、美、勞等方面的全面發(fā)展。

三、培養(yǎng)方案

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案是人才培養(yǎng)的綱領(lǐng)性文件，也是人才培養(yǎng)模式改革的核心。研究表明，五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式應(yīng)將醫(yī)學(xué)教育和人文教育進(jìn)行有機(jī)融合，以“強(qiáng)人文、厚基礎(chǔ)、重技能、高素質(zhì)”為目標(biāo)，以“大醫(yī)精誠”為導(dǎo)向，緊密圍繞畢業(yè)生的基本能力，優(yōu)化人文教育體系、理論課程體系、實(shí)踐課程體系、科研創(chuàng)新體系，推進(jìn)教學(xué)方法手段改革，推進(jìn)考核評價體系改革，構(gòu)建五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案。

四、組織實(shí)施

針對臨床醫(yī)學(xué)五年制新培養(yǎng)模式的特點(diǎn)，我校從以下四個方面推進(jìn)培養(yǎng)方案的組織實(shí)施。

1.整合課程，構(gòu)建臨床核心課程體系

課程整合是人才培養(yǎng)模式改革的核心與重心。為建構(gòu)與培養(yǎng)模式相適應(yīng)的課程體系，我校以“系統(tǒng)、疾病”為主線，開展縱向和橫向的綜合課程改革，按照“分子—細(xì)胞—器官—系統(tǒng)”模式對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程進(jìn)行整合形成新的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》課程，其內(nèi)容包括人體物質(zhì)構(gòu)成、基本結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、基本病理和病生以及病原生物和免疫等理論和實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)內(nèi)容；以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)對專業(yè)課程進(jìn)行整合形成新的臨床系列課程，包括《運(yùn)動系統(tǒng)與疾病》《呼吸系統(tǒng)與疾病》《循環(huán)系統(tǒng)與疾病》《消化系統(tǒng)與疾病》《泌尿系統(tǒng)與疾病》《血液系統(tǒng)與疾病》《內(nèi)分泌與疾病》《風(fēng)濕性與疾病》《神經(jīng)系統(tǒng)與疾病》《生殖系統(tǒng)與疾病》等，建構(gòu)了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程體系。

2.利用實(shí)用主義思想建構(gòu)臨床實(shí)踐教學(xué)體系

實(shí)用性是指課程的開設(shè)符合社會發(fā)展的需要，特別是臨床實(shí)踐課程及其內(nèi)容必須滿足醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)崗位勝任力的需要。實(shí)踐課程的開設(shè)不在于多，而在于能否真正讓學(xué)生學(xué)到有用、夠用的技能，這是開設(shè)、整合臨床實(shí)踐課程的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。通過對所開設(shè)的專業(yè)課程所涉及的技能教學(xué)和醫(yī)學(xué)人文課程（包括醫(yī)護(hù)禮儀等醫(yī)學(xué)人文課程）的臨床情景專題實(shí)踐等內(nèi)容的優(yōu)化組合，形成新的實(shí)踐教學(xué)課程《臨床基本技能》，其內(nèi)容包括了臨床基本操作技能、臨床思維能力和職業(yè)價值觀及從業(yè)態(tài)度三個領(lǐng)域，采取“從簡單到復(fù)雜、從低到高、螺旋上升”方式安排教學(xué)，以達(dá)到醫(yī)學(xué)生“早期接觸臨床、多次接觸臨床、反復(fù)接觸臨床”的教學(xué)目標(biāo)。

3.以學(xué)生為中心，推進(jìn)多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用

實(shí)施新的人才培養(yǎng)模式需要我們整體推進(jìn)與課程設(shè)置模式相適應(yīng)的教育教學(xué)方法改革，在教學(xué)中倡導(dǎo)、鼓勵教師積極綜合選用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Team Based Learning，TBL）、以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（problem—based learning，PBL）、三明治（SAND—WICH）教學(xué)等以學(xué)生為中心的多種教學(xué)方法，突出學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，提高理論學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練的效率。同時，建立五年全程科學(xué)訓(xùn)練模式，將研究性學(xué)習(xí)納入人才培養(yǎng)計劃，實(shí)施基于項(xiàng)目的研究性學(xué)習(xí)，建立大學(xué)生科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)和創(chuàng)新基地，讓學(xué)生參與教師的研究團(tuán)隊(duì)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)。

4.建構(gòu)多元的教學(xué)評價體系

（1）建立科學(xué)的教師課堂教學(xué)質(zhì)量評價體系

基于教學(xué)評價在改進(jìn)和提高師生教學(xué)水平中的作用，在專家評價的基礎(chǔ)上，我們對課堂教學(xué)質(zhì)量評價體系進(jìn)行了健全與完善，建構(gòu)起多元的評價體系，包括專家評教、學(xué)生評教、同行互評、教師評學(xué)、學(xué)生互評、師生自評等方式，改變單一的評價機(jī)制，創(chuàng)建生態(tài)學(xué)式的教學(xué)評價模式，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生既相互制約，又相互促進(jìn)、相互提高。

（2）學(xué)生學(xué)業(yè)成績評價實(shí)施多樣化綜合考核

注重課程的整合評價，實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)資格三段式考試，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐三個階段的綜合考試。第一階段為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論綜合考試，第二、第三階段由專業(yè)理論綜合考試、實(shí)踐技能考試兩部分組成，注重理論考核與實(shí)踐考核的結(jié)合，注重跨學(xué)科知識的綜合運(yùn)用，促進(jìn)學(xué)生整合學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科的知識和技能發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

弱化終結(jié)性考核在評價學(xué)生課程學(xué)習(xí)效果中所占的比重，強(qiáng)化形成性評價在學(xué)生專業(yè)知識建構(gòu)過程中的作用，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價，實(shí)施隨堂考核、課程綜述、床邊考核、畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考核記錄等評價方法，加強(qiáng)對學(xué)生評價結(jié)果的分析，及時反饋學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的信息，讓學(xué)生自我反思學(xué)習(xí)中的不足并加以改進(jìn)，充分發(fā)揮形成性評價的導(dǎo)向作用，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

“3+1.5+0.5”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革經(jīng)實(shí)施后取得一定效果，人才培養(yǎng)模式改革是一個系統(tǒng)的工程，不可能一蹴而就的，特別是以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)整合課程之后，對教師的能力提出了極高的挑戰(zhàn)，更深的研究有待進(jìn)一步的探討。

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注：2011年廣西教改工程項(xiàng)目之一項(xiàng)目名稱：《新形勢下五年制傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式改革初探》，項(xiàng)目編號：2011JGA089。

編輯 魯翠紅