陳小敏

【摘要】目的探討輸尿管結(jié)石急性梗阻引起腎周積液的超聲影像學(xué)表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制。方法收集輸尿管結(jié)石患者病例，對其腎絞痛情況進(jìn)行疼痛指數(shù)評分，超聲觀察腎積水程度、輸尿管結(jié)石的部位及大小、腎周積液的部位和形狀，并與急性梗阻解除后進(jìn)行對照。選擇40例彩超確診的急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液患者，觀察其腎周積液聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果輸尿管結(jié)石合并腎周積液者，腎絞痛明顯，為中-重度疼痛，疼痛指數(shù)為（7.42±1.94）分；腎臟集合系統(tǒng)分離（17.81±0.52）mm；結(jié)石直徑（7.71±2.78）mm；腎周積液多位于腎上、下極，下極明顯，呈月牙形或條狀液性暗區(qū)，經(jīng)抗炎、解痙、止痛、碎石等治療后，腎周積液均吸收消失。結(jié)論結(jié)論彩超檢查能準(zhǔn)確及時(shí)地診斷急性輸尿管梗阻并發(fā)腎周積液，并能動(dòng)態(tài)觀察治療前后的變化情況，為臨床治療提供了依據(jù)及觀察手段。其發(fā)生機(jī)制與腎被膜的解剖結(jié)構(gòu)及腎濾過、逆流的病理生理過程相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；腎周積液；彩色多普勒超聲檢查；疼痛指數(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.703文章編號：1004-7484（2014）-01-0580-02

臨床上輸尿管結(jié)石基本上均合并腎積水，合并腎周積液比例較少，故及時(shí)有效的診斷對臨床的治療及觀察具有有利的價(jià)值。輸尿管結(jié)石伴腎周積液的發(fā)病高峰年齡為20歲-50歲，即好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力人群，其中男性是女性的2-3倍。

常見臨床癥狀：腰部絞痛、血尿，同時(shí)可能出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。

超聲影像學(xué)表現(xiàn)：①腎臟集合系統(tǒng)液性分離；②腎周見液性暗區(qū)；③輸尿管擴(kuò)張伴結(jié)石梗阻。

發(fā)生機(jī)制：與腎被膜的解剖結(jié)構(gòu)及腎濾過、逆流的病理生理過程相關(guān)。

1資料與方法

1.1臨床資料我院2013年1月份至7月份因急腹癥到超聲科經(jīng)本人進(jìn)行超聲檢查病患中，檢查結(jié)果是輸尿管結(jié)石的患者40例（男30例，女10例），年齡30-60不等，排除外傷，手術(shù)等其他病癥，其中伴有腎周有積液者5例（男5例，女0例）。

1.2方法采用SIEMENS Premier和ACUSON X300超聲診斷儀，頻率在3.0-5.0MHz，采用仰、側(cè)、俯等多體位探查，觀察腎積水程度、輸尿管結(jié)石的部位及大小、腎周積液的部位和形狀，并與急性梗阻解除后進(jìn)行對照。

2結(jié)果

輸尿管結(jié)石合并腎周積液者，腎絞痛明顯，為中-重度疼痛，腎臟集合系統(tǒng)分離12-20mm，輸尿管上段內(nèi)徑6-11mm；結(jié)石直徑6-11mm；腎周積液多位于腎上、下極，下極明顯，呈月牙形或條狀液性暗區(qū)，前后徑在4-8mm。

3典型病例

一名男性，年齡56歲，突發(fā)左腰部疼痛就診，行超聲檢查圖，見圖1、圖2。

治療及結(jié)果：經(jīng)碎石、抗炎治療后，患者癥狀緩解。

4總結(jié)

超聲診斷發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石及腎周積液情況，為臨床治療提供了依據(jù)及觀察手段。急性輸尿管結(jié)石引起的腎周少量積液是腎臟自我保護(hù)措施，一般臨床不需要做什么處理，自梗阻解除后，人體自會(huì)吸收，但量較大的話，極易因長時(shí)間梗阻引起腎萎縮，此時(shí)必須進(jìn)行適當(dāng)處理（如穿刺等）。

參考文獻(xiàn)

[1]喻沁，李春.急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的超聲診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（6）：95-97.

[2]張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊：河北科技出版社，1999：241-243.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：747-748.