陳延江

【關(guān)鍵詞】附睪炎；附睪鞘膜積液；精索靜脈曲張；當(dāng)歸芍藥散；醫(yī)案

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.656文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0543-01

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，原文說(shuō)：“婦人懷妊.腹中癘痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。筆者據(jù)“腹中諸疾痛”的啟示，用于治療男科外生殖器疾病頗有效驗(yàn)，現(xiàn)舉病案二例。

1附睪炎、睪丸鞘膜積液

患者，男，28歲，2011年3月28日初診。

患者述右側(cè)睪丸腫痛一周。一周前因感冒致右側(cè)睪丸腫脹疼痛，痛引右側(cè)少腹，行走時(shí)尤甚。在社區(qū)衛(wèi)生所診斷為急性睪丸炎，經(jīng)用頭孢菌素、左氧氟沙星治療后，發(fā)熱、紅腫消退，但仍下墜疼痛，痛引少腹，行走不便，今來(lái)我院就診。癥見(jiàn)右側(cè)睪丸下墜疼痛，痛引少腹，行走不便，觸診：右側(cè)睪丸上極腫大、質(zhì)硬、壓痛，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。B超提示：雙側(cè)睪丸大小形態(tài)正常，雙睪丸表面光滑，回聲均勻，右側(cè)附睪頭部明顯增大，大小約2.8cm×1.6cm，內(nèi)部回聲均勻，邊界欠清。CDFI（彩色多普勒超聲）：內(nèi)見(jiàn)豐富的血流信號(hào)顯示，左側(cè)附睪未見(jiàn)異常，右側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)1.5cm不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，左側(cè)鞘膜腔內(nèi)未見(jiàn)異常積液。診斷為右側(cè)急性附睪炎；右側(cè)睪丸鞘膜積液；方用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍25g，土茯苓20g，白術(shù)15g，澤瀉25g，荔枝核15g，橘核15g，川楝子10g，延胡索15g，劉寄奴15g，澤蘭葉25g，連翹20g，忍冬藤30g。7劑，水煎服，日一劑，三次口服。并囑忌辛辣之物，臥床休息。

2011年4月5日：患者述服上方7劑后，右側(cè)睪丸疼痛緩解，質(zhì)地較硬，上方加莪術(shù)15g，皂角刺15，再服7劑，日1劑，二次口服。

2011年4月13日：上述癥狀明顯減輕，藥中病機(jī)，治以緩圖，上方減連翹、忍冬藤，加桂枝15g，白芷15g，日1劑，二次口服。又服10劑，諸證悉除，B超提示：睪丸鞘膜積液吸收，右側(cè)附睪未見(jiàn)異常，病告痊愈。

按：附睪炎、睪丸鞘膜積液分別屬中醫(yī)“子癰”、“水疝”的范疇。本例中醫(yī)辨證為外感后少陽(yáng)經(jīng)輸不利，氣滯水停血瘀。用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血、健脾利濕.加荔枝核、橘核、川楝子、延胡索疏肝理氣止痛；配劉寄奴、澤蘭葉、連翹、忍冬藤、土茯苓清熱利濕，活血化瘀。由于右附睪頭部明顯增大，質(zhì)地較硬，故先后又加入莪術(shù)、皂角刺、桂枝、白芷等藥以增加活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。先后服藥20余劑，睪丸鞘膜積液吸收，右側(cè)附睪未見(jiàn)異常，病告痊愈。

2精索靜脈曲張

患者，男，43歲，2011年10月11日初診。

患者述近月余左側(cè)陰囊部墜脹不適，睪丸隱痛，有時(shí)向腹股溝附近、下腹、會(huì)陰部放射，久站或步行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)癥狀加重，伴腰膝酸軟，疲乏無(wú)力，陰囊潮濕。B超提示：雙側(cè)睪丸大小形態(tài)正常，左側(cè)3.7cm×1.7cmX2.6cm，右側(cè)3.7cmX1.9cmX2.5cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，呈中等回聲，未見(jiàn)占位病變。CDF：其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。雙側(cè)附睪未見(jiàn)異常，左側(cè)見(jiàn)多支精索靜脈擴(kuò)張，最寬內(nèi)徑約0.4cm，內(nèi)透聲差，見(jiàn)蔓狀靜脈擴(kuò)張，睪丸鞘膜未見(jiàn)明顯積液。提示：左側(cè)精索靜脈曲張。體檢：立位見(jiàn)陰囊皮膚松弛，見(jiàn)擴(kuò)張迂曲的血管團(tuán)，左側(cè)睪丸低于右側(cè)，能摸到曲張的靜脈，舌質(zhì)淡苔薄白，舌下脈絡(luò)怒張青紫，脈細(xì)弦。診斷為精索靜脈曲張，方用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，茯苓15g，白術(shù)15g，澤瀉25g，荔枝核10g，橘核10g，川楝子12g，延胡索15g，青皮10g，烏藥10g，黃芪18g，川續(xù)斷30g，澤蘭30。7劑，日一劑，日二次口服，并囑忌辛辣之物，注意休息，勿過(guò)勞。

10月18日：患者述服上方7劑后，諸癥減輕，藥中病機(jī)，原方加土蟲(chóng)10g，水蛭6g，患者前后共加減服用60余劑，諸癥消失，病告痊愈，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：精索靜脈曲張中醫(yī)古籍中無(wú)此病專門(mén)記載，可歸屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇。本例患者證屬肝郁氣滯，脾腎虧虛。用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血、疏肝健脾；配荔枝核、橘核、川楝子、延胡索、青皮、烏藥理氣止痛；澤蘭、土蟲(chóng)、水蛭化瘀利水，黃芪、川續(xù)斷補(bǔ)益脾腎。諸藥合用，疏肝理氣，補(bǔ)脾祛濕，活血利水，藥中病機(jī)，故獲良效。

《金匱要略》中用當(dāng)歸芍藥散治療腹痛，一見(jiàn)于《婦人妊娠病篇》，一見(jiàn)于《婦人雜病篇》，兩種不同的腹痛，存在者水血同病的相同病理基礎(chǔ)。據(jù)異病同治的原則，同用當(dāng)歸芍藥散治療。本方由當(dāng)歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白術(shù)組成，當(dāng)歸、芍藥、川芎為血分藥，有和血舒肝的功用；茯苓、白術(shù)、澤瀉為氣分藥，有健脾運(yùn)濕的功用。全方共湊調(diào)和肝脾、活血利水的功效。肝虛氣郁則血滯，脾虛氣弱則濕盛，本方是肝脾同治，但以治肝為主；亦為血水同治，但以治血為主。中醫(yī)理論認(rèn)為，在生理上，水血本同源，相濟(jì)并倚行；在病理上，血水同病，《金匱·水氣病》云：“經(jīng)為血，血不利則為水”，又指出：“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)啵凰?，此病易治”，指出了水血并病先后辨證的關(guān)系。唐容川《血證論》根據(jù)“血積既久，其水乃成”、“水虛則血竭”的病理基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“血病不離乎水”、“水病不離乎血”的水血互患的病理關(guān)系。日本長(zhǎng)尾善治通過(guò)研究認(rèn)為“瘀血形成不單是血循環(huán)的障礙，同時(shí)也有水代謝障礙”。現(xiàn)代研究證明，利水藥能消除水腫或腹水，減輕心臟負(fù)荷，有助于糾正心衰，改善血液循環(huán)，從而促進(jìn)瘀血消除。活血藥具有溶解血凝塊，吸引水解物入血和降低血粘度等作用。這些古今研究，說(shuō)明血和水在病理上具有“瘀阻則水停，水蓄則血凝”的關(guān)系，此水血相關(guān)病理在臨床中累見(jiàn)不鮮，如能辯治準(zhǔn)確，確有良效。