程江漢 程東芳 程文俏

【關(guān)鍵詞】酚妥拉明；毛細支氣管炎；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.519文章編號：1004-7484（2014）-01-0430-01

毛細支氣管炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)急癥，本病以發(fā)作性呼吸困難為主要表現(xiàn)，故又稱“喘憋性肺炎”，該病起病較急，病情嚴重，常伴有心衰，治療上很棘手。1年來我們將酚妥拉明應(yīng)用輔治毛細支氣管炎，收到良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)隨機抽樣原則，將2012年6月——2013年6月收治的重型，極重型毛細支氣管炎，分治療組和對照組。治療組20例，男12例，女8例，年齡0-6個月11例，6個月——2歲9例。重型12例，極重型8例；對照組38例，男21例，女17例，年齡0-6個月20例，6個月——2歲18例，重型19例，極重型19例。兩組病人在年齡，性別，病情上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準和分型診斷標準參照1987年成都會議標準。普通型：喘憋癥狀較輕，持續(xù)時間短；重型：喘憋重，反復(fù)發(fā)作性喘憋加重，持續(xù)時間長，有時患兒可有疑似心衰；極重型：喘憋加重不易緩解，并發(fā)心衰，少數(shù)患兒可出現(xiàn)腹脹，胃腸道出血等。

1.3治療方法治療組均為入院當天即在應(yīng)用抗生素及抗病毒藥物的同時加用酚妥拉明，劑量為0.5-1.0mg/kg加入10%葡萄糖注射液20ml中靜滴（15分鐘以上），每日3次，病程最短2天，最長6天，一般3-4天。對照組除未用酚妥拉明外，其余治療與治療組相同。有并發(fā)癥者給予相應(yīng)處理。

1.4療效判定標準顯效：用藥后48h內(nèi)咳喘及呼吸困難顯著減輕，缺氧及全身癥狀改善，肺部哮鳴音及濕啰音明顯減少。有效：用藥72h內(nèi)呼吸困難減輕，缺氧及全身癥狀改善，肺部哮鳴音及濕啰音減少。無效：用藥4天以上，呼吸困難及缺氧癥狀未能改善，肺部哮鳴音及濕啰音減少。

1.5統(tǒng)計學方法組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療組顯效14例，有效5例，無效1例，總有效率95%。對照組顯效11例，有效9例，無效18例（其中轉(zhuǎn)院4例）總有效率52.63%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

毛細支氣管炎是兒科常見疾病，多有不同程度的呼吸困難，喘憋，發(fā)紺，煩躁不安或意識障礙等癥狀。呼吸道分泌物往往粘稠不易咳出，甚至出現(xiàn)呼吸道通氣障礙。雙肺以哮鳴音為主或與濕羅音并存。此病多見于嬰幼兒（6月-2歲）。酚妥拉明用于該病，擴張肺小動脈，降低肺循環(huán)阻力，有利于肺泡間質(zhì)及毛細支氣管周圍的炎性滲出吸收，從而減輕肺淤血，促進肺泡氣體交換及炎癥消退，臨床表現(xiàn)為肺部啰音消失，周圍循環(huán)改善，組織供氧增強，對心、腦、胃腸等臟器的供血、供氧增強?；純耗┥已h(huán)改善，面色轉(zhuǎn)紅，尿量增多。

肺部炎癥及缺氧可使心跳加速，心肌耗氧量增加，心臟負荷加重故容易出現(xiàn)心衰。酚妥拉明可減輕心臟負荷，提高心排出量，既可治療心衰又可有效預(yù)防心衰。

酚妥拉明能競爭性阻斷去甲腎上腺素與α-受體結(jié)合，興奮腎上腺素能受體，故能緩解支氣管痙攣，減輕通氣障礙，使喘憋癥狀得以緩解。

中毒性腸麻痹是嬰幼兒重度肺炎常見的并發(fā)癥。腹脹時橫膈上升，勢必影響呼吸和心臟功能。酚妥拉明可改善腸壁的微循環(huán)，并能興奮胃腸道平滑肌，促使腸功能恢復(fù)。

我們應(yīng)用酚妥拉明輔助治療毛細支氣管炎取得較滿意的效果，其副作用甚微，治療過程中僅以1例出現(xiàn)鼻塞及輕度煩躁，經(jīng)使用0.5%麻黃堿滴鼻后癥狀消失煩躁緩解。應(yīng)注意在重型毛細支氣管炎中有周圍循環(huán)衰竭，當重要臟器灌流不足時應(yīng)慎用，以免加重病情。