陳蘇蓮

【摘要】本文從早發(fā)現、早診斷、早治療、環(huán)境護理、飲食護理、生活起居護理、用藥護理、加強鍛煉等方面談談對咳嗽變異型哮喘患兒的護理。

【關鍵詞】小兒；咳嗽變異型哮喘；家庭護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.380文章編號：1004-7484（2014）-01-0321-02

咳嗽變異型哮喘又稱過敏性哮喘，隱匿型哮喘，以反復發(fā)作的咳嗽為主要的臨床表現，而無典型的呼吸困難、喘息等表現，是兒科一種難治性的慢性疾病。由于患者發(fā)病時僅表現為咳嗽，多數無需住院治療。因此，做好家庭護理是本病的護理重點。本文從早發(fā)現、早診斷、早治療、環(huán)境護理、飲食護理、生活起居護理、用藥護理、加強鍛煉等方面談談對咳嗽變異型哮喘患兒的護理。

1早發(fā)現、早診斷、早治療

由于本病多于3-6歲發(fā)病，發(fā)病時患者無典型的喘息、呼吸困難，無明顯的肺部陽性體征，僅表現為無痰性干咳，不少醫(yī)生誤將其診斷為支氣管炎、呼吸道感染，并長期大劑量地使用抗生素治療，然而過敏性哮喘是過敏性炎癥，而不是感染性炎癥，運用抗生素“百害而無一利”，不僅延誤治療，使患兒病情加重，還給家庭的經濟、生活帶來很大的困擾。因此，對于3-6歲的小兒，其一、二級親屬有哮喘史，或者曾患過濕疹等過敏史的，若出現一個月以上的無痰性咳嗽，運用抗生素無效，要考慮本病的可能。指導其早期給予規(guī)范的治療，可防止其發(fā)展為典型的哮喘。

2環(huán)境護理

兒童“稚陰稚陽”，身體器官功能尚未發(fā)育完善，環(huán)境中的輕微變化即可誘發(fā)本病。因此，做好環(huán)境護理是預防本病的一個關鍵因素。在過敏源監(jiān)測中，多數患者對塵螨過敏，然而家中的塵螨又不可避免，我們只能盡量減少其接觸。所以，家中的床上用品應每周清洗，清洗前先用60度以上的熱水浸泡5-10分鐘。衣被要經常用太陽暴曬，但要避開大風天氣。每天清掃房屋，如果條件允許，可以使用帶過濾器的真空吸塵器打掃，避免灰塵堆積。用丹寧酸或殺螨劑殺死小蟲，但這些操作必須要避開兒童。夏季空調要定期清洗。

3飲食護理

由于本病發(fā)作時會導致機體的消耗增加，同時患兒本身體質也較差，所以應及時補充營養(yǎng)，多給患兒進食一些高熱量、高蛋白、高維生素的食物。然而，由于患兒多為過敏體質，對很多食物，比如蝦、蟹、牛奶、牛肉、蘋果、香蕉等都會過敏。指導家屬做個過敏源檢測，根據檢測結果合理調配飲食。在發(fā)病期間，避免食用魚蝦等“發(fā)物”，及一些辛辣刺激的食物。另外，由于大多數小兒對食物的興趣不高，在烹飪食物時注意色、香、味俱全，讓患兒在輕松愉悅的環(huán)境中進食。

4生活起居護理

4.1預防感冒感冒是誘發(fā)本病的重要因素。平時要注意及時給患兒增、減少衣物，感冒流行季節(jié)不呆患兒到人群密集的地方，不讓患兒與感冒人群接觸，必要時可給患兒打抗流感病毒的預防針，多飲水。

4.2避免冷刺激生活中，一些輕微的冷刺激都會誘發(fā)本病，比如早起過早更換衣服、運動出汗后處理不當、喝冷飲等都會誘發(fā)本病。所以患兒起床時盡量先披個外套，早餐后再更換衣服，或者在被窩里快速更換，不要玩笑嬉鬧，以免受涼。遠動前先在其背部墊一汗巾，運動出汗后及時更換汗巾，出汗后不要立即減脫衣服，也不要出汗后都不處理，因為這些都會誘發(fā)患兒咳嗽發(fā)作。盡量不要給孩子冷飲或者冰凍的水果等。多數患兒睡著后會出現典型的“蒸籠頭”，即睡著后會大量出汗，而患兒睡覺時又很會踢被子，使患兒受涼，這樣“出汗—吹風—受涼—復發(fā)”導致病情反復，所以做好入睡后的護理極為關鍵。在患兒剛入睡時及時擦干頭上、身上的汗液，不要蓋太多的被子，等患兒深睡后踢被子時要及時給他蓋好被子，特別是在寒冷的冬天。

4.3避免花粉等刺激花粉、皮毛等刺激可誘發(fā)本病。春秋季節(jié)，不要帶孩子到花草較多的公園、森林等游玩。不在家里養(yǎng)寵物，不在家里種花草，養(yǎng)寵物，不使用布藝家具，不給孩子穿滌綸、皮毛等的衣物，不要讓孩子抱著毛絨的玩具入睡。

5用藥護理

5.1疾病發(fā)作期目前，咳嗽變異型哮喘的治療，主要以白三烯阻滯劑、支氣管擴張劑、抗過敏、激素等藥物為主，部分患兒行脫敏治療。指導家屬遵醫(yī)囑合理用藥，不要隨意增減用量。使用霧化吸入的患兒指導其正確吸入，即霧化前不要涂油性的霜劑，吸入時要注意正確的吸入方法，吸完后要及時漱口。對于不合作者使用各種方法分散其注意力，使其堅持吸完，吸后要及時漱口洗臉，避免口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.2疾病緩解期在疾病緩解期，由于患兒無咳嗽等臨床表現，與一般健康兒童無異，很多家長就忽略了對其的治療，結果導致本病反復發(fā)作，給患兒及家長的經濟、生活帶來很大的困擾。所以，在疾病緩解期，要指導家長遵醫(yī)囑堅持長期服藥，做好長期抗咳得準備。脫敏治療多需三年左右的時間，指導患者堅持長期配合。中醫(yī)提倡“冬病夏治”，即在夏季的三伏天，用特殊的藥物在特定的穴位對患兒施灸進行敷貼，同時配合中藥調理，可增強患者體質，減少發(fā)病次數。臨床實踐表明，“三伏灸”、“三九灸”治療，可增強患兒的體質，減少其發(fā)病次數。

6加強鍛煉，增強體質

“正氣存內，邪不可干”，即人體若陽氣充足，外邪就無法入侵。指導家長制定合理的運動計劃，增強患兒的體質，提高抗病能力。指導患兒盡量到戶外參加騎自行車、游泳、打球等活動。若條件允許，堅持每天帶患兒到江邊慢跑半小時，既可鍛煉身體，又可增強患兒對冷的耐受力。

總之，兒童臟腑嬌嫩，家長應在環(huán)境、飲食、生活、用藥、鍛煉等的多方面對患兒進行精心護理，增強患兒體質，才能減少本病的發(fā)作次數，甚至不讓其發(fā)作。

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