張珉

【摘要】目的研究急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，提出對(duì)策。方法采用隨機(jī)化原則，隨機(jī)選取急診插管治療疾病的140例患者，其中引發(fā)該病的70例患者為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組70例為同期未引發(fā)此病的患者。統(tǒng)計(jì)并分析此病發(fā)生的危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果患者的年齡、通氣時(shí)間以及吸入胃內(nèi)容物與插管后發(fā)生該病的關(guān)聯(lián)顯著（P<0.05）。插管前合理使用抗菌藥物可降低此病的發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論通過插管治療疾病時(shí)應(yīng)依據(jù)患者年齡、通氣時(shí)間及吸入胃內(nèi)容物等情況進(jìn)行護(hù)理，可提前注射抗菌藥物預(yù)防此病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急診插管；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.249文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0216-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎簡稱VAP。在通氣時(shí)間達(dá)到48小時(shí)，拔出插管后48小時(shí)之內(nèi)可能出現(xiàn)該病。在臨床應(yīng)用急診插管治療疾病后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率極高，并且十分危險(xiǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)此病時(shí)應(yīng)立即采取治療措施，如果患者得不到及時(shí)的治療，重者可能導(dǎo)致死亡，解決急診插管后引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎這一問題是一項(xiàng)重要課題。所以，探討可能導(dǎo)致該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及做好提前地預(yù)防工作十分重要。現(xiàn)將本研究報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料研究對(duì)象為中心醫(yī)院2010年1月至2013年7月期間通過急診插管治療疾病的患者，共140例，根據(jù)其急診插管治療疾病后是否患有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分為兩組，實(shí)驗(yàn)組為出現(xiàn)此病的患者共70例，男37人，女33人，男女比例1.12：1，平均年齡（49.32±5.78）歲；對(duì)照組為同期未患有此病的患者共70例，男35人，女35人，男女比例1：1，平均年齡（40.86±6.03）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的性別、原發(fā)病患病情況等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[1]。

1.2選取及排除方法無嚴(yán)重的身體器質(zhì)性疾病、長期服用某種藥物者，最近一月內(nèi)未使用過其他藥物治療肺炎性疾??；排除過敏體質(zhì)者及不能按照規(guī)定接受治療者。

1.3方法在急診插管治療疾病后，對(duì)所有患者肺部情況進(jìn)行檢查，確診是否感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。并根據(jù)診斷結(jié)果分為實(shí)驗(yàn)組（感染）和對(duì)照組（未感染）。研究患者年齡、通氣時(shí)間及吸入胃內(nèi)容物對(duì)感染此病的影響，并說明插管前合理適當(dāng)使用抗菌藥物對(duì)此病有無預(yù)防的作用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P>0.05，表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者年齡對(duì)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響實(shí)驗(yàn)組患者年齡在35-71歲之間，平均為49.32±5.78歲；對(duì)照組患者年齡在25-66歲之間，平均為40.86±6.03歲。中老年之后，身體的免疫調(diào)節(jié)能力下降，感染疾病的幾率會(huì)增加。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2通氣時(shí)間對(duì)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響通氣時(shí)間過長（>5天）會(huì)因插管機(jī)械與外界接觸太久受細(xì)菌污染而損害患者呼吸系統(tǒng)，從而增加感染此病的幾率。

2.3吸入胃內(nèi)容物對(duì)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響實(shí)驗(yàn)組有49人（占70%）吸入胃內(nèi)容物；對(duì)照組有32人（占45.71%）吸入胃內(nèi)容物。插管時(shí)吸入胃內(nèi)容物可能導(dǎo)致細(xì)菌由胃進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，增加了感染該病的幾率。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4插管前合理使用抗菌藥物對(duì)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響在插管前合理使用過抗菌藥物的人中，實(shí)驗(yàn)組有21人（占30%）；對(duì)照組有38人（占54，29%），在插管前適量使用抗菌藥物可顯著降低此病的發(fā)生率。

3討論

在目前的臨床治療疾病中，急診插管是治療疾病的一種重要方法，但與此同時(shí)，由于插管時(shí)會(huì)遇到一些常見的危險(xiǎn)因素引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等疾病，這些危險(xiǎn)因素大多是由于細(xì)菌入侵感染呼吸系統(tǒng)從而引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎這種流行性疾病的發(fā)生[2]。年齡大、自身免疫修復(fù)功能差的人群通過插管治療疾病后引發(fā)此病的幾率相當(dāng)大；急診插管時(shí)通氣時(shí)間過長也是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病的另一重要危險(xiǎn)因素；此外，緊急氣管插管時(shí)，胃內(nèi)容物的吸入可大大增加細(xì)菌進(jìn)入呼吸系統(tǒng)的可能性，致使患者患上呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。

因此，采取一系列的預(yù)防護(hù)理性工作來降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率是十分必要的[4]。首先在插管之前合理使用抗菌藥物可有效的殺滅進(jìn)入呼吸系統(tǒng)的病菌來降低該病的發(fā)病率；針對(duì)年齡大、免疫修復(fù)能力下降的人群可通過加強(qiáng)其自身的免疫功能，比如給患者補(bǔ)充營養(yǎng)、適當(dāng)服用激素、使用增強(qiáng)免疫力的藥物等方法來減少此病的發(fā)生；在急診插管時(shí)也應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情確定插管通氣時(shí)間之后再進(jìn)行插管治療疾病，插管通氣時(shí)間不宜過長；對(duì)于插管時(shí)患者可能吸入胃內(nèi)容物這一危險(xiǎn)因素，醫(yī)院護(hù)理工作人員可通過在插管時(shí)使用胃管及時(shí)地排出胃分泌物，阻止胃內(nèi)容物中的細(xì)菌進(jìn)入呼吸系統(tǒng)引發(fā)此病[5]。護(hù)理人員有必要做好插管前的細(xì)節(jié)性預(yù)防工作，如對(duì)口腔進(jìn)行清潔，做好良好的嚴(yán)格殺菌消毒、防護(hù)隔離工作，保持室內(nèi)良好的通風(fēng)環(huán)境等，有效完善預(yù)防護(hù)理工作的其它細(xì)節(jié)來減少發(fā)病是預(yù)防工作的重要任務(wù)[6]。

綜上所述，在臨床中通過急診插管治療疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者年齡、通氣時(shí)間及是否吸入胃內(nèi)容物等這些可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素并結(jié)合患者具體病情，在插管前合理使用抗菌藥物來避免該病的出現(xiàn)。

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