陳萍

【摘要】目的 針對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方式治療膽腸內(nèi)引流術(shù)的患者展開護(hù)理干預(yù)，旨在了解護(hù)理配合的重要性，提升手術(shù)治療效果。方法 選取我院在2012年8月-2013年8月這1年時(shí)間內(nèi)收治的腹腔鏡治療膽腸內(nèi)引流的患者共13人。針對(duì)這些患者從手術(shù)器械、麻醉方式、患者體位控制、器械/巡回護(hù)士配合這幾方面展開護(hù)理配合。了解患者手術(shù)時(shí)間、失血量等方面情況。結(jié)果 實(shí)施了護(hù)理配合的患者在手術(shù)出血量、腸胃功能恢復(fù)、肝功能改善等方面情況較好，患者住院時(shí)間相較于沒有采用護(hù)理配合的患者而言更少。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理配合的患者在手術(shù)各方面情況都有所改善，且在手術(shù)有效性方面更優(yōu)。護(hù)理人員應(yīng)注意護(hù)理工作的配合性，加強(qiáng)各方面工作技能，提升護(hù)理有效性。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽腸內(nèi)引流；護(hù)理配合

腹腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)口小、疼痛感少、住院時(shí)間短、療效高等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理工作對(duì)于手術(shù)而言雖然僅起到輔助作用，但一些護(hù)理工作尚不明確。本院基于這一情況，詳細(xì)針對(duì)腹腔鏡實(shí)施膽腸內(nèi)引流手術(shù)展開護(hù)理配合分析，希望能夠完善護(hù)理工作，提升術(shù)中護(hù)理有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取的患者均為我院在2012年8月-2013年8月這1年時(shí)間內(nèi)收治，共13名。患者中男性7人，女性6人?；颊吣挲g最小為42歲，年齡最大為75歲，平均年齡58.6歲。

1.2 一般方法

1.2.1 器械準(zhǔn)備方面

護(hù)理人員應(yīng)檢查好儀器是否能夠正常使用，并將相關(guān)器械仔細(xì)消毒（腹腔鏡等）。同時(shí)，查看二氧化碳鋼瓶中是否已經(jīng)準(zhǔn)備好足夠腹腔鏡手術(shù)使用的氣體量，確保手術(shù)順利展開。儀器擺放方面，護(hù)理人員應(yīng)將腹腔鏡使用中涉及到的監(jiān)視器、氣腹機(jī)、攝像機(jī)以及光源等固定安裝在專用層架之上，并將二氧化碳鋼瓶放在手術(shù)床相對(duì)于醫(yī)生而言的右上方；同時(shí)將膽道鏡光源以及高頻電刀放在手術(shù)醫(yī)師背后的器械架上[1]。另外，還需準(zhǔn)備好11號(hào)刀片、布巾鉗、腹腔鏡相關(guān)器械、無損傷鉗、持鉗、手術(shù)專用剪、4號(hào)絲線以及縫合針。

1.2.2 麻醉護(hù)理

腹腔鏡治療膽腸內(nèi)引流的患者需使用全麻方式麻醉。護(hù)理人員在患者手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)登記患者身高、體重等基本情況，并切實(shí)了解患者平日飲酒狀況，以免麻藥劑量過少造成患者術(shù)中疼痛感。

1.2.3 患者體位護(hù)理

患者在手術(shù)時(shí)采用仰臥姿勢，并需要將患者下肢固定。在手術(shù)進(jìn)行過程中應(yīng)及時(shí)將患者體位適時(shí)調(diào)整，確保頭部高于足部，身體水平線呈傾斜狀態(tài)并讓患者向左側(cè)稍微傾斜。

1.2.4 巡回護(hù)士配合

巡回護(hù)理人員首先應(yīng)微笑面對(duì)患者，減輕患者心理壓力。之后在患者左臂建立一條靜脈通道，在輸液器上安置兩個(gè)三通旋塞，方便手術(shù)醫(yī)師實(shí)施術(shù)中微泵以及麻醉師為患者注射麻藥，保障手術(shù)整個(gè)過程中液體輸送的暢通。巡回護(hù)士還應(yīng)注重手術(shù)過程中患者生命體征變化，定時(shí)查看患者血氧飽和度、血壓狀態(tài)等情況。在套管置入之后，應(yīng)將日光燈與無影燈關(guān)閉，在將腹部切口時(shí)再開啟。

1.2.5 器械護(hù)士配合

器械護(hù)士主要工作是為手術(shù)醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，配合手術(shù)進(jìn)行，是一項(xiàng)較為重要的工作。器械護(hù)士需要在手術(shù)前15分鐘在手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備并清點(diǎn)手術(shù)器械。在作臍下弧形切口時(shí)，為醫(yī)師遞11號(hào)尖刀片。在全麻狀態(tài)下為患者建立一個(gè)人工氣腹，將壓力保持在12mmHg。在患者肚臍下方10mm開觀察孔，將主操作孔選取在患者左側(cè)鎖骨肋緣中線部位向下數(shù)5cm處，大小為5mm。之后，在患者右下腹以及右肋緣膽囊投影腹壁打兩個(gè)輔助孔，大小均為5mm。刺入氣腹針時(shí)使用布巾鉗將腹壁固定。同時(shí)，還需要將腹腔鏡用熱水將上面霧氣去掉，在手術(shù)過程中為醫(yī)師遞持鉗以及無損傷鉗。探查膽總管時(shí)，應(yīng)為手術(shù)醫(yī)師遞手術(shù)剪，將總管漿服剪開，利用膽道鏡查看下段梗阻產(chǎn)生原因。

空腸與空腸之間、膽囊與膽囊之間需吻合，沿著將患者之前右側(cè)肋緣下輔助孔從5mm擴(kuò)大到3-5cm，切口為斜向。使用吊絲線將膽囊及空腸縫合，實(shí)施“膽囊——空腸及空腸——空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)”。

1.2.6 器械保養(yǎng)

手術(shù)使用之后的器械需統(tǒng)一送至器械消毒中心清洗消毒，確保病菌不會(huì)殘留在器械上造成后續(xù)使用患者交叉感染。首先應(yīng)用清水沖洗，之后將軸節(jié)打開，將器械浸泡在比例為7.5ml適酶：2000ml水的適酶溶液中，時(shí)間在2-3分鐘即可。之后將器械浸泡在濃度為0.5%的速消凈溶液中。最后將器械取出用流動(dòng)水清洗，之后高壓氧吹干后噴一層防銹油即可。

2 結(jié)果

觀察患者肝功能指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)后3天以及術(shù)后一周的對(duì)比情況，本次研究主要觀察了患者總膽紅素、白蛋白以及GGT這三項(xiàng)，具體數(shù)值變化情況如下表：

本次采用護(hù)理配合下研究的13例患者手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間在半小時(shí)至兩個(gè)半小時(shí)之間不等，失血量在20毫升至120毫升。所有患者術(shù)后黃疸均逐漸消退，沒有出現(xiàn)術(shù)后感染情況。隨訪發(fā)現(xiàn)，患者在出院后未出現(xiàn)較嚴(yán)重不適感。由此可見，膽腸內(nèi)引流實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方式相對(duì)于開腹手術(shù)而言能夠極大提升手術(shù)效力；且在護(hù)理配合下，手術(shù)中可能出現(xiàn)的失誤被有效避免，同樣提升了手術(shù)成功率。

3 討論

采用腹腔鏡方式能夠有效改善傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)中存在的手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后易感染等缺陷，讓手術(shù)達(dá)到“微創(chuàng)”效果。護(hù)理人員工作不僅是從各方面關(guān)心患者，還應(yīng)為手術(shù)治療起到一定輔助作用。本次研究中從護(hù)理工作的器械準(zhǔn)備、患者體位、巡回護(hù)理等方面展開研究，證明了護(hù)理工作的重要性。

護(hù)理人員在該手術(shù)中，除了上述護(hù)理方法外，還應(yīng)注意患者生命體征變化情況，因?yàn)樵诟骨荤R手術(shù)中需要使用二氧化碳為患者建立一個(gè)人工氣腹，當(dāng)二氧化碳在患者體內(nèi)停留時(shí)間過長時(shí)易造成患者體溫下降。手術(shù)中護(hù)理人員要密切觀察患者血氧濃度、心率、血壓狀況以及呼吸頻率，并定時(shí)檢查血液中二氧化碳濃度。各環(huán)節(jié)護(hù)理人員需各司其職，熟悉手術(shù)器械性能、要求，加強(qiáng)器械滅菌工作，減少術(shù)中感染的可能性。同時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身能力培養(yǎng)，確保術(shù)中器械給遞的有效性?？傊o(hù)理配合能夠有效提升手術(shù)治療效果，減少因失誤造成的手術(shù)缺陷，適合在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張素容，歐瓊珊，傅若珊.腹腔鏡輔助下膽腸內(nèi)引流手術(shù)的護(hù)理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（14）：121-123.