任莉

【摘要】目的 探討老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換手術(shù)后圍手術(shù)期及臥床的護(hù)理方案，觀察系統(tǒng)化護(hù)理效果。方法 隨機(jī)選取本院骨科收治的老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換手術(shù)的患者80例，根據(jù)不同的護(hù)理方式分為系統(tǒng)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組各40例，對(duì)比觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥9例（22.50%），實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥1例（2.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.314，P=0.007）。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理方式能降低老年股骨頸骨折人工股骨頭置管手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；老年患者；人工股骨頭置換術(shù)；護(hù)理

股骨頸骨折常見(jiàn)于60-70歲，是骨科常見(jiàn)疾病之一[1]。老年患者機(jī)體抵抗力較差，大部分伴有心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，發(fā)生股骨頸骨折后，長(zhǎng)時(shí)間臥床很容易引起壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，影響老年患者的生活質(zhì)量與身心健康[2]。目前臨床上治療老年股骨頸骨折的主要方法是人工股骨頭置換術(shù)，本研究，通過(guò)對(duì)常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)護(hù)理方案效果的對(duì)比觀察，探討老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換手術(shù)后圍手術(shù)期及臥床的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

隨機(jī)選取2011年5月—2013年5月本院骨科收治的老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換手術(shù)的患者80例，男43人，女37人，年齡61-82歲，平均年齡（73.2±3.1）歲。隨機(jī)分為干預(yù)組（系統(tǒng)護(hù)理組）與對(duì)比組（常規(guī)護(hù)理組）各40例。

2 方法

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 常規(guī)護(hù)理 ①心理護(hù)理。老年人意外致傷，往往會(huì)自責(zé)、顧慮手術(shù)效果、擔(dān)憂骨折預(yù)后，而產(chǎn)生恐懼與焦慮等負(fù)面心理，護(hù)理人員以親切、耐心、熱情的態(tài)度對(duì)待患者，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言解釋老年股骨頸骨折進(jìn)行手術(shù)置換的重要性與必要性，幫助患者擺脫不良情緒，消除心理問(wèn)題，配合治療。②做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前嚴(yán)密觀察患者生命體征，耐心的向患者介紹手術(shù)室環(huán)境與大致的手術(shù)過(guò)程，認(rèn)真的檢查手術(shù)設(shè)備、器械、藥品，協(xié)助麻醉師與術(shù)者操作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。③手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，護(hù)送患者回病房，囑咐患者在病情允許的情況下進(jìn)行早期的功能鍛煉，積極配合治療。

2.1.2 系統(tǒng)化護(hù)理 在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以系統(tǒng)化護(hù)理，措施如下：①手術(shù)前護(hù)理與評(píng)估。手術(shù)前認(rèn)真閱讀患者病歷與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，將高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L；知指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便、正確咳嗽、關(guān)節(jié)屈伸、肌肉鍛煉等訓(xùn)練。②牽引護(hù)理。根據(jù)患者病情選用合適的牽引方式，抬高患肢并保持外展中立位，根據(jù)患者體重與骨折情況選用牽引重量，保持牽引的有效性，同時(shí)注意骨突部皮膚的保護(hù)。③飲食護(hù)理。由于患者高齡，胃腸功能不佳，且長(zhǎng)期臥床，護(hù)士指導(dǎo)患者高蛋白、高熱量、易消化的飲食，糖尿病患者則嚴(yán)格予以糖尿病飲食，定時(shí)檢測(cè)血糖，高血壓患者則低鹽低脂飲食。④手術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中盡量保持安靜，觀察患者情緒變化并給予及時(shí)的關(guān)心，減輕患者緊張情緒，做好患者保暖工作。⑤手術(shù)后觀察與護(hù)理。手術(shù)后遵循醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，避免過(guò)度的疼痛刺激誘發(fā)其他疾病，采取針對(duì)性措施預(yù)防褥瘡、便秘、尿路感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。⑥康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)患者手術(shù)效果與病情，選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挄r(shí)間。一般剛開(kāi)始保持患肢不動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌舒縮、趾屈等鍛煉；手術(shù)后2周，開(kāi)始下肢的被動(dòng)鍛煉；手術(shù)后3周，開(kāi)始坐臥鍛煉；手術(shù)后4周，開(kāi)始不負(fù)重下床活動(dòng)。

2.2 觀察指標(biāo)

經(jīng)上述護(hù)理措施后，觀察兩組患者肺部感染、便秘、褥瘡、手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成、傷口愈合不良的發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥9例（22.50%），其中褥瘡4例、便秘1例、傷口愈合不良2例、肺部感染2例，經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生褥瘡并發(fā)癥1例（2.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.314，P=0.007）。

4 討論

隨著我國(guó)老年社會(huì)的提前步入，老年人股骨頸骨折發(fā)生率也隨之升高，臨床首選手術(shù)治療[3]，但老年患者合并的基礎(chǔ)疾病與急機(jī)體本身低下的手術(shù)耐受力，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥發(fā)生的可能性大大提升，因此，如何做好老年股骨頸骨折人工股骨頭置換圍手術(shù)期護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生率，是目前骨科值得重視的問(wèn)題之一。

本研究通過(guò)常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)護(hù)理方案效果的對(duì)比觀察，結(jié)果顯示系統(tǒng)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明系統(tǒng)護(hù)理能減少老年股骨頸骨折人工股骨頭置換手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)樾睦碜o(hù)理能減輕患者由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病情等造成的擔(dān)憂、悲觀、緊張等不良情緒，而建立信心，積極配合治療[4]；手術(shù)前后的系統(tǒng)護(hù)理，用預(yù)見(jiàn)性的觀念，確保了手術(shù)的順利完成，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防了可能發(fā)生的并發(fā)癥；手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，有效的防止了肌肉萎縮，促進(jìn)了骨折的愈合。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理方式能降低老年股骨頸骨折人工股骨頭置管手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]廖素清.老年股骨頸骨折護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，05（11）：3256-3257.

[2]林俊.老年股骨頸骨折護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，09（9）：350-351.

[3]劉書(shū)琳.老年股骨頸骨折護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，02（4）：71-72.

[4]嚴(yán)玲燕.老年股骨頸骨折的護(hù)理[J].健康必讀，2013，12（10）：493-494.