鄭軍 徐江 曾妍

[摘要]探討將循證醫(yī)學(xué)思維運(yùn)用在口腔醫(yī)學(xué)教育及臨床實(shí)踐中，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，真正做到提升學(xué)生的個(gè)人綜合醫(yī)學(xué)素質(zhì)和應(yīng)用能力，提高口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和培養(yǎng)出高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才以適應(yīng)社會(huì)需求，對(duì)高?？谇会t(yī)學(xué)教育將產(chǎn)生強(qiáng)大的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)思維；口腔醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)法

[中圖分類號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）12-1019-03

Abstract： Explore the use of evidence-based medicine thinking in oral medical education and clinical practice， helps to stimulate students' interest in learning and motivation， truly enhancing students' comprehensive quality and ability of medicine to improve stomatological medical teaching quality and cultivate high quality talents to meet social demand of stomatology， stomatological education in colleges and universities have a powerful role in promoting.

Key words：evidence-based medicine thinking； oral medical education；teaching method

口腔醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中技術(shù)更新快、綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，現(xiàn)有的知識(shí)和技能隨著時(shí)間的飛逝逐漸過時(shí)，因此在口腔科臨床實(shí)踐中是千差萬別的，醫(yī)生面對(duì)同一種疾病，不同患者的臨床治療方法均存在差異， 其治療方法和治療效果也不盡相同。如何運(yùn)用口腔醫(yī)學(xué)最佳科學(xué)治療方案解決臨床問題，作為口腔臨床帶教老師應(yīng)該認(rèn)真思考用什么方法教育學(xué)生，讓口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生在有限的時(shí)間和教學(xué)資源里學(xué)到最新、最科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓學(xué)生真正掌握口腔醫(yī)學(xué)最前沿的方法和成果，培養(yǎng)符合社會(huì)發(fā)展要求真正能為人民解除口腔疾病的高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生。

1 循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的認(rèn)識(shí)論

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是應(yīng)用現(xiàn)在全世界最新、最好的臨床研究成果，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，作出最佳的醫(yī)療決策[1]。這種嶄新的醫(yī)學(xué)思維模式首先強(qiáng)調(diào)要慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)知識(shí)、技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)以及自己所獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)考慮患者的價(jià)值和愿望，最后給患者制定出最佳的治療方案。它以患者為中心解決臨床問題，要求臨床醫(yī)師在現(xiàn)有的醫(yī)療資源和技術(shù)水平下進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，尋找并評(píng)價(jià)正確的信息，綜合分析得出更加科學(xué)化的臨床醫(yī)療決策以指導(dǎo)臨床疾病的診斷、治療和預(yù)后。循證就是以事實(shí)為依據(jù)，科學(xué)地、合理地、個(gè)體化地將三者完美的結(jié)合在一起，設(shè)計(jì)出安全的，有效的，具有成本效益的醫(yī)療方案解決臨床問題[2]。循證醫(yī)學(xué)是科學(xué)的的方法論，是通過實(shí)踐，求證到解決問題的過程，適應(yīng)于各項(xiàng)科學(xué)研究，將循證醫(yī)學(xué)的研究方法運(yùn)用于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的課堂教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)中也同樣適用。

2 循證思維教育可激發(fā)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

以往的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)是一種灌輸式教育，忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和科學(xué)思維能力，沒有關(guān)注對(duì)學(xué)生全面素質(zhì)的培養(yǎng)，主要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握和學(xué)習(xí)，把個(gè)人主觀的臨床思維方式和臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，使學(xué)生缺乏足夠解決臨床實(shí)際問題的能力，限制了學(xué)生思維的發(fā)展束縛了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力[3-4]。這種教學(xué)模式已凸顯適應(yīng)不了當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，因此在有限的課堂時(shí)間和臨床帶教中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法突破原有的應(yīng)試教育模式，鼓勵(lì)和啟發(fā)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)中善于發(fā)現(xiàn)和歸納疑難問題，教會(huì)學(xué)生如何變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變死學(xué)為巧學(xué)，不斷學(xué)習(xí)最新的知識(shí)，堅(jiān)持一生學(xué)習(xí)的理念。老師還應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用循證思想和方法在課堂學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)中及時(shí)更新過時(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)， 老師在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中采用“循證醫(yī)學(xué)思維”教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)， 真實(shí)有效的激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的責(zé)任感和救死扶傷的成就感和自豪感。

3 循證醫(yī)學(xué)思想在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法具體應(yīng)用到口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中，首先要求教師具備扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)，豐富的臨床及教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，充分備課把臨床實(shí)踐和理論講授相結(jié)合，創(chuàng)新思維，借助于現(xiàn)代信息化教育技術(shù)生動(dòng)高效的傳授知識(shí)。這就要求老師思維敏銳的提出問題，熟練掌握文獻(xiàn)檢索的方法，通過批判性評(píng)價(jià)和將所獲得的全部有用信息資料解決不同病人病情的具體臨床問題的能力， 還要系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)外語、計(jì)算機(jī)及流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)。

新的教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)[5-6]。教師講授應(yīng)從易到難，步步深入，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)自學(xué)的習(xí)慣。在課堂和臨床學(xué)習(xí)中在帶教老師的指導(dǎo)下，以臨床口腔患者為例，根據(jù)患者的病史、體征、檢查結(jié)果提出擬解決的具體問題，充分利用互聯(lián)網(wǎng)檢索全世界最好最新的臨床醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，遵循循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)， 對(duì)所收集到的文獻(xiàn)信息真實(shí)性、重要性進(jìn)行評(píng)估分析，依據(jù)個(gè)人臨床專業(yè)知識(shí)并結(jié)合患者的實(shí)際病情，得出最佳的研究結(jié)論，并將此醫(yī)學(xué)證據(jù)具體運(yùn)用在為患者的診斷治療中，通過預(yù)后效果評(píng)價(jià)，以便獲得在臨床患者的診斷治療中需加以改進(jìn)完善的理論和治療技術(shù)，更好的的掌握醫(yī)學(xué)中最新最有用的知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐和傳授知識(shí)的最優(yōu)化[7]。這種通過具體病例的實(shí)踐讓學(xué)生親身地感受到循證醫(yī)學(xué)在臨床現(xiàn)實(shí)中發(fā)揮的作用， 讓學(xué)生從中感受到這種教學(xué)模式的先進(jìn)和實(shí)效，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，進(jìn)而真正做到提升學(xué)生的個(gè)人綜合醫(yī)學(xué)素質(zhì)和應(yīng)用能力，口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和效率才得以保證。

4 循證思維教育模式在口腔醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)展和前景

我國口腔醫(yī)學(xué)教育模式主要是沿用前蘇聯(lián)的教育模式，口腔醫(yī)學(xué)本科生的教育大多像是一種學(xué)徒學(xué)習(xí)模式，學(xué)生對(duì)老師所講的內(nèi)容并沒有進(jìn)行判別和評(píng)價(jià)而是在被動(dòng)中學(xué)習(xí)和獲取的?？谇会t(yī)學(xué)本科生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本操作訓(xùn)練較好，但缺乏處理臨床具體問題的能力，更缺乏青年人在學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中的創(chuàng)新能力。隨著我國經(jīng)濟(jì)科技水平的全面提高，口腔醫(yī)學(xué)也得到了極大的發(fā)展和進(jìn)步，同時(shí)對(duì)學(xué)生在主動(dòng)自我更新知識(shí)，發(fā)現(xiàn)并提出問題解決問題的學(xué)習(xí)意識(shí)和能力上提出了更高要求。另一方面，隨著口腔科學(xué)現(xiàn)代化技術(shù)的迅猛發(fā)展及人們對(duì)口腔疾病診治的要求越來越高，為適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，口腔醫(yī)學(xué)教育就顯得非常重要，其要培養(yǎng)能較快學(xué)習(xí)和掌握口腔專業(yè)大量的新技術(shù)、新材料、新設(shè)備、新的診療方法的高素質(zhì)口腔專業(yè)老師和學(xué)生，這為我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)提供了良好的發(fā)展平臺(tái)[8-9]。

循證醫(yī)學(xué)是近年來生命科學(xué)領(lǐng)域里發(fā)展較快的一門新興學(xué)科，是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同的教學(xué)方法[10]。實(shí)踐證明，在循證醫(yī)學(xué)的思維教學(xué)方法指導(dǎo)下，老師和學(xué)生們積極參與各種循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，并做到正確查找資料、正確分析資料、正確解決問題，以推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)在高等醫(yī)學(xué)院校更廣泛的開展，培養(yǎng)出高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才。循證思維教育模式在不斷發(fā)展和完善， 循證思維教育模式引入高校教育改革是必然的，是培養(yǎng)學(xué)生把循證思維能力與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合形成創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的保證，對(duì)高?？谇会t(yī)學(xué)教育將產(chǎn)生強(qiáng)大的促進(jìn)作用。

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[收稿日期]2014-05-16 [修回日期]2014-06-03

編輯/賀艷梅