林洋洋等

創(chuàng)傷是臨床上常見、多發(fā)的，由機械和物理等因素導(dǎo)致的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。頜面部為人體暴露于外界的組織，相較于其他部位，更容易受到意外損傷，由于頜面部有保持容貌外形的特殊性質(zhì)，所以一旦受到創(chuàng)傷，不但影響患者的外貌和功能，同時也可能對患者造成嚴重的社會和心理障礙，因此，對于頜面部創(chuàng)傷的治療還要顧及到對于容貌的影響。對于外傷創(chuàng)口，尤其是未及時處理或處理不當(dāng)?shù)母腥拘詣?chuàng)口，不但愈合時間長，并且愈后瘢痕明顯，將嚴重的影響患者面部容貌的美觀性。怎樣減少傷口愈合后的瘢痕、縮短愈合期限，盡量保持面部美觀是當(dāng)前治療感染創(chuàng)口所要考慮的問題。本研究選擇2012年8月～2013年12月年來我院就診的頜面感染性外傷創(chuàng)口患者18例，采用康復(fù)新敷料對患者進行治療，并對觀察其臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2012年8月～2013年12月來我院就診的感染性創(chuàng)口患者18例（男12例，女6例），年齡28～49歲，平均（36.4±2.1）歲。病因為交通事故引起的頜面挫裂傷，創(chuàng)口深達骨壁，創(chuàng)緣不齊，經(jīng)清創(chuàng)縫合處理后4～5天出現(xiàn)血膿性滲出。其中顴部8例，額部6例，多部位損傷4例。

2 方法

2.1術(shù)前準備：對患者進行問診，了解患者全身狀況，排除嚴重系統(tǒng)性疾病，孕婦及哺乳期婦女。

2.2術(shù)區(qū)處理：檢查患者感染創(chuàng)口情況，對重要的血管神經(jīng)部位進行檢查并標記，保證清理創(chuàng)口組織時的安全性。對所有就診患者采用局部麻醉下清創(chuàng)術(shù)，應(yīng)用3%過氧化氫及生理鹽水沖洗感染創(chuàng)口，清除創(chuàng)口內(nèi)的血膿性滲出，殘留異物，脫落的感染性組織碎屑。沖洗完畢并使用碘伏進行皮膚消毒消毒后，仔細去除創(chuàng)口殘余的壞死組織，并檢查創(chuàng)口的沖洗質(zhì)量。在膿性滲出物處放置引流條，對處理后的創(chuàng)口邊緣整齊對位，康復(fù)新液敷料外敷于創(chuàng)口處，并保持濕敷狀態(tài)。

2.3 術(shù)后處理：每隔1天進行沖洗，并更換康復(fù)新敷料。術(shù)后對所用患者應(yīng)用常規(guī)抗感染治療3天。按原縫合時間計算，術(shù)后7～8天拆線，必要時行間斷拆線。

3 結(jié)果

18例感染創(chuàng)口患者均達到良好的一期愈合。所有患者在經(jīng)過3～4天治療后出現(xiàn)愈合狀態(tài)，可見新生肉芽組織，滲出減少，感染被有效控制。治療7～10天后創(chuàng)口愈合，無明顯感染癥狀。半月后復(fù)診可見所有患者創(chuàng)口愈合良好，瘢痕呈線形，無明顯攣縮，患者較滿意。

4 討論

創(chuàng)傷愈合是一個復(fù)雜的生物學(xué)過程，包括出血與凝血、炎癥滲出、血管和肉芽組織的形成，以及上皮化、纖維化、組織重建等，在這一系列的生物學(xué)活動中各種生長因子將共同參與愈合的整個過程，在不同的階段發(fā)揮著重要的作用[1]。同時，真皮愈合主要是膠原及細胞外基質(zhì)的再生，在創(chuàng)傷后3天，肉芽中的毛細血管垂直于創(chuàng)面生長，5～7天成纖維細胞開始產(chǎn)生膠原纖維，即瘢痕組織。此外，創(chuàng)傷愈合過程中創(chuàng)口重新上皮化過程同樣非常重要，上皮化延遲會導(dǎo)致傷口纖維化加重，產(chǎn)生明顯瘢痕組織[2]。而頜面部創(chuàng)口對患者容貌的影響較大，所以對于頜面部外傷的愈合狀態(tài)追求“無瘢痕”或最輕瘢痕愈合，以期對容貌的影響降到最低值。一期愈合是皮膚修復(fù)以上皮細胞為主，僅含少量的纖維組織，是目前最為理想的修復(fù)狀態(tài)。而感染性創(chuàng)口不具備一期愈合的條件，需要依靠徹底清潔傷口，有效控制感染，最大程度的促使其達到一期愈合，減少瘢痕產(chǎn)生和攣縮。同時如何縮短感染創(chuàng)口的愈合時間也是關(guān)系到愈合效果的關(guān)鍵?？祻?fù)新則是大蠊中提取的特殊多元醇和肽類活性物質(zhì)，含有18種氨基酸，具有消除炎性水腫、促進上皮組織及血管生長、改善創(chuàng)面微循環(huán)、加快病損組織再生修復(fù)作用，可幫助迅速修復(fù)創(chuàng)面[3-4]，達到促進創(chuàng)口愈合的目的。此外，康復(fù)新液對于創(chuàng)口的刺激性較小，患者無明顯不適感。本研究應(yīng)用康復(fù)新液對18例感染創(chuàng)口患者進行治療收到了良好的效果，患者對愈合后的創(chuàng)口滿意度較高。

綜上所述，康復(fù)新液對于幫助感染性創(chuàng)口愈合，縮短愈合時間達到了良好的效果，值得進一步研究推廣。

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[收稿日期]2014-03-07 [修回日期]2014-05-10

編輯/何志斌