林洋洋等

創(chuàng)傷是臨床上常見、多發(fā)的，由機(jī)械和物理等因素導(dǎo)致的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。頜面部為人體暴露于外界的組織，相較于其他部位，更容易受到意外損傷，由于頜面部有保持容貌外形的特殊性質(zhì)，所以一旦受到創(chuàng)傷，不但影響患者的外貌和功能，同時(shí)也可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的社會(huì)和心理障礙，因此，對(duì)于頜面部創(chuàng)傷的治療還要顧及到對(duì)于容貌的影響。對(duì)于外傷創(chuàng)口，尤其是未及時(shí)處理或處理不當(dāng)?shù)母腥拘詣?chuàng)口，不但愈合時(shí)間長，并且愈后瘢痕明顯，將嚴(yán)重的影響患者面部容貌的美觀性。怎樣減少傷口愈合后的瘢痕、縮短愈合期限，盡量保持面部美觀是當(dāng)前治療感染創(chuàng)口所要考慮的問題。本研究選擇2012年8月～2013年12月年來我院就診的頜面感染性外傷創(chuàng)口患者18例，采用康復(fù)新敷料對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)觀察其臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2012年8月～2013年12月來我院就診的感染性創(chuàng)口患者18例（男12例，女6例），年齡28～49歲，平均（36.4±2.1）歲。病因?yàn)榻煌ㄊ鹿室鸬念M面挫裂傷，創(chuàng)口深達(dá)骨壁，創(chuàng)緣不齊，經(jīng)清創(chuàng)縫合處理后4～5天出現(xiàn)血膿性滲出。其中顴部8例，額部6例，多部位損傷4例。

2 方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行問診，了解患者全身狀況，排除嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，孕婦及哺乳期婦女。

2.2術(shù)區(qū)處理：檢查患者感染創(chuàng)口情況，對(duì)重要的血管神經(jīng)部位進(jìn)行檢查并標(biāo)記，保證清理創(chuàng)口組織時(shí)的安全性。對(duì)所有就診患者采用局部麻醉下清創(chuàng)術(shù)，應(yīng)用3%過氧化氫及生理鹽水沖洗感染創(chuàng)口，清除創(chuàng)口內(nèi)的血膿性滲出，殘留異物，脫落的感染性組織碎屑。沖洗完畢并使用碘伏進(jìn)行皮膚消毒消毒后，仔細(xì)去除創(chuàng)口殘余的壞死組織，并檢查創(chuàng)口的沖洗質(zhì)量。在膿性滲出物處放置引流條，對(duì)處理后的創(chuàng)口邊緣整齊對(duì)位，康復(fù)新液敷料外敷于創(chuàng)口處，并保持濕敷狀態(tài)。

2.3 術(shù)后處理：每隔1天進(jìn)行沖洗，并更換康復(fù)新敷料。術(shù)后對(duì)所用患者應(yīng)用常規(guī)抗感染治療3天。按原縫合時(shí)間計(jì)算，術(shù)后7～8天拆線，必要時(shí)行間斷拆線。

3 結(jié)果

18例感染創(chuàng)口患者均達(dá)到良好的一期愈合。所有患者在經(jīng)過3～4天治療后出現(xiàn)愈合狀態(tài)，可見新生肉芽組織，滲出減少，感染被有效控制。治療7～10天后創(chuàng)口愈合，無明顯感染癥狀。半月后復(fù)診可見所有患者創(chuàng)口愈合良好，瘢痕呈線形，無明顯攣縮，患者較滿意。

4 討論

創(chuàng)傷愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程，包括出血與凝血、炎癥滲出、血管和肉芽組織的形成，以及上皮化、纖維化、組織重建等，在這一系列的生物學(xué)活動(dòng)中各種生長因子將共同參與愈合的整個(gè)過程，在不同的階段發(fā)揮著重要的作用[1]。同時(shí)，真皮愈合主要是膠原及細(xì)胞外基質(zhì)的再生，在創(chuàng)傷后3天，肉芽中的毛細(xì)血管垂直于創(chuàng)面生長，5～7天成纖維細(xì)胞開始產(chǎn)生膠原纖維，即瘢痕組織。此外，創(chuàng)傷愈合過程中創(chuàng)口重新上皮化過程同樣非常重要，上皮化延遲會(huì)導(dǎo)致傷口纖維化加重，產(chǎn)生明顯瘢痕組織[2]。而頜面部創(chuàng)口對(duì)患者容貌的影響較大，所以對(duì)于頜面部外傷的愈合狀態(tài)追求“無瘢痕”或最輕瘢痕愈合，以期對(duì)容貌的影響降到最低值。一期愈合是皮膚修復(fù)以上皮細(xì)胞為主，僅含少量的纖維組織，是目前最為理想的修復(fù)狀態(tài)。而感染性創(chuàng)口不具備一期愈合的條件，需要依靠徹底清潔傷口，有效控制感染，最大程度的促使其達(dá)到一期愈合，減少瘢痕產(chǎn)生和攣縮。同時(shí)如何縮短感染創(chuàng)口的愈合時(shí)間也是關(guān)系到愈合效果的關(guān)鍵?？祻?fù)新則是大蠊中提取的特殊多元醇和肽類活性物質(zhì)，含有18種氨基酸，具有消除炎性水腫、促進(jìn)上皮組織及血管生長、改善創(chuàng)面微循環(huán)、加快病損組織再生修復(fù)作用，可幫助迅速修復(fù)創(chuàng)面[3-4]，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)口愈合的目的。此外，康復(fù)新液對(duì)于創(chuàng)口的刺激性較小，患者無明顯不適感。本研究應(yīng)用康復(fù)新液對(duì)18例感染創(chuàng)口患者進(jìn)行治療收到了良好的效果，患者對(duì)愈合后的創(chuàng)口滿意度較高。

綜上所述，康復(fù)新液對(duì)于幫助感染性創(chuàng)口愈合，縮短愈合時(shí)間達(dá)到了良好的效果，值得進(jìn)一步研究推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]業(yè)忠 ， 陳仙芝 ， 丁曉勇 ， 等 . 口腔頜面外傷 420 例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志 ， 2012，14（01）：103-104.

[2]陳文君，汪 湛，楊衛(wèi)東，等.應(yīng)用整形美容外科技術(shù)急診頜面部損傷臨床總結(jié)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，20（4）：579-580.

[3]薄紅兵.顏面部交通事故傷的急診美容修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（8）：824-825.

[4]賈娟，夏德林，付光新.口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）1242-1243.

[5]王佳琪，王國棟，顏紅柱，等.生長因子在創(chuàng)傷愈合中作用的研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（03）：281-283.

[6]呂玲玲，李發(fā)成.表皮干細(xì)胞在創(chuàng)傷愈合中的作用[J].組織工程與重建外科雜志，2013，9（03）：171-172.

[7]王 量，楊東運(yùn)，陶靈，等.面部挫裂傷的急診美容修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（17）：2145-2147.

[8]龔勵(lì)軍，李永祥，汪國華.康復(fù)新液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍82例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（10）：779.

[9]陳顏，張東蘭.康復(fù)新液與紫草油浸液外敷治療褥瘡療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（24）：147-148.

[10]裴世榮，郝 平，周潔松，等.康復(fù)新液聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療糖尿病足的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（12）：1738-1741.

[收稿日期]2014-03-07 [修回日期]2014-05-10

編輯/何志斌