黃榮 高峰華 ?？嗣?/p>

[摘要]目的：探討穴位注射結(jié)合Q開(kāi)關(guān)1 064nm激光治療黃褐斑的臨床療效。方法：選取2012年9月～2013年10月于筆者醫(yī)院就診的黃褐斑患者96例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組：48例，給予Q開(kāi)關(guān)1 064nm激光結(jié)合中醫(yī)穴位注射治療；對(duì)照組：48例，給予單純Q開(kāi)關(guān)1 064nm激光治療。兩組對(duì)比治療效果、副反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組有效率為93.75%，對(duì)照組有效率為77.08%，療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。治療組有2例出現(xiàn)色斑復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.16%。對(duì)照組有12例出現(xiàn)色斑復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率25.00%。結(jié)論：中醫(yī)穴位注射結(jié)合Q開(kāi)關(guān)1 064nm激光治療黃褐斑，其療效優(yōu)于單用Q開(kāi)關(guān)1 064nm激光，該方法治療有效、復(fù)發(fā)率低，且無(wú)明顯副作用，是一種安全、有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞]穴位注射；1 064nm激光；黃褐斑

[中圖分類號(hào)]R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）12-1008-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture point injection in the treatment of Chloasma with Q switch 1064nm laser treatment of chloasma. Methods Chossing 96 chloasma patients in our hospital dermatology clinic from with melasma from September 2012 to October 2013，which were randomly divided into treatment group and comparison group， each with 48 people.treatment group： 48 pationts were given a combination of Q switch laser 1 064nm TCM accupoint injection therapy. Comparison group： 48 pationts were given 1 064nm Q switch laser treatment.comparing two treatment effects ，side effects and recurrence rates. Results the effective rate was 93.75% in the treatment group， 77.08% in the comparison group.A Significant difference appeared according to statistics analysis soffwano（P<0.05）. The two groups were not found significomt side effects. The treatment group had 2 patients appeared recurrence ，the recurrence rate was 4.16%.The comparison group had 12 patients appeared recurrence， the recurrence rate was 25%.Conclusion the therapy effect of TCM acupoint injection combined with Q switch 1064nm laser treatment for chloasma is better than only using Q switch 1 064nm laser ，which can reduce recurrence and had no singnifiamt side effects.It is a safe and effective method for treatment of chloasma of Chinese and western medicine theropy..

Key words：acupoint injection；1 064nm laser； chloasma

黃褐斑為多見(jiàn)于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。皮損為大小不一、邊緣清楚的黃褐色或深褐色斑片，常對(duì)稱分布于顴部、頰部、亦可累及前額、鼻、口周、下頦等處[1]。本病的病因尚不清楚，一般認(rèn)為與遺傳易感性、紫外線照射、內(nèi)分泌因素（口服避孕藥、妊娠、絕經(jīng)）等密切相關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因?yàn)槠咔閮?nèi)傷、肝氣郁滯，飲食勞倦、婦人經(jīng)血不調(diào)等所致[3]。近年來(lái)，筆者科室運(yùn)用穴位注射配合Q開(kāi)關(guān)1 064nm激光治療黃褐斑患者，并探討其臨床療效，旨在尋找一種中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑安全、有效的方法，并能更有效地減少黃褐斑的復(fù)發(fā)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2012年9月～2013年10月門診就診的黃褐斑患者96例，均為女性，年齡28～50歲，平均為38.6歲；病程6個(gè)月～12年，平均5.2年；皮損分布于兩頰、顴部、顳部、眉弓、鼻背、前額、上唇、下頦等部位。為淡褐色至深褐色色素沉著斑，通常對(duì)稱分布，面積大小不一。根據(jù)皮損部位及色素深淺分別對(duì)病例分型[3]，其中面中部型34例，頰型41例，下頜型2例，泛發(fā)型19例。表皮型38例，真皮型15例，混合型43例。隨機(jī)將以上96例患者分為兩組，每組48例。兩組患者在年齡、病程長(zhǎng)短、面積大小、色斑部位、顏色深淺等方面比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱分布，無(wú)炎癥反應(yīng)及鱗屑；②無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；③女性主要多發(fā)在青春期后；④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾病（如：顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光老化扁平苔蘚等）引起的色素沉著。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腫瘤、皮膚癌、對(duì)光敏感的疾病、活躍期的單純性皰疹、糖尿病、血液凝固性疾病、癲癇癥、精神異常者；②有嚴(yán)重的心臟病或安裝心臟起搏器的患者；③妊娠及哺乳期婦女；④光敏感者，近2個(gè)月有日光浴或日光暴曬史；⑤近3個(gè)月服用過(guò)易引起光敏藥物的患者；⑥期望值過(guò)高，無(wú)法正常溝通者及不能配合治療者。

1.4 設(shè)備及藥物：采用Medlite C6調(diào)Q激光（美國(guó)HOYA-ConBio公司生產(chǎn)，以下簡(jiǎn)稱C6激光），波長(zhǎng)1064nm，頻率10Hz，能量密度1.5～2.5J/cm2，光斑直徑6mm。中醫(yī)穴位注射藥物為復(fù)方當(dāng)歸注射液（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每支2ml。

1.5治療方法：治療前簽署知情同意書，拍照并存檔。治療組給予中醫(yī)穴位注射結(jié)合調(diào)Q 1 064nm激光治療，對(duì)照組僅給予調(diào)Q 1 064nm激光治療。

兩組采用C6激光1 064nm大光斑、低能量治療。術(shù)前清潔皮膚，患者取仰臥位，戴眼罩，醫(yī)生佩戴護(hù)目鏡。根據(jù)患者膚質(zhì)、角質(zhì)層厚度、皮膚敏感度、色斑深淺、不同治療部位等調(diào)節(jié)能量大小。治療時(shí)醫(yī)生手持治療頭與皮膚表面保持垂直，先在耳前發(fā)射2～3個(gè)光斑，觀察3～5min，查看皮膚反應(yīng)，若無(wú)異常，能量由低到高依次增加，以皮膚輕微發(fā)紅為度。治療時(shí)手部盡量保持勻速運(yùn)動(dòng)，治療頭與皮膚始終保持垂直狀態(tài)，治療后皮膚可呈微紅狀態(tài)，根據(jù)患者耐受度酌情選擇冷噴。根據(jù)皮膚敏感程度選擇間隔2～4周治療1次，6～10次為1個(gè)療程。根據(jù)每次治療后的皮膚反應(yīng)和色斑消退情況隨時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。

治療組采用復(fù)方當(dāng)歸注射液進(jìn)行特定穴位的注射，基礎(chǔ)穴位：心俞、肝俞、肺俞、脾俞、腎俞為1組，三陰交、足三里、迎香為2組。每次1組與2組各選一個(gè)穴位（雙側(cè)）進(jìn)行注射，交替進(jìn)行。迎香穴注射每側(cè)0.3ml/次，其余每個(gè)穴位1ml/次。失眠多夢(mèng)加神門、內(nèi)關(guān)，每穴0.3～0.5ml/次；月經(jīng)不調(diào)加關(guān)元、血海，每穴1ml/次；煩躁易怒加太沖、行間，每穴1ml/次；神情疲倦脘腹脹悶加中脘、上脘，每穴1ml/次；腰膝酸軟加太溪、陰陵泉，每穴1ml/次。每周1次，10次為1個(gè)療程。

兩組治療及隨訪周期相同。治療期間禁止使用任何美白祛斑類化妝品及有去死皮、磨砂等功效的化妝品，禁止使用含果酸及維A酸的任何藥物及產(chǎn)品，注意防曬，使用溫和無(wú)刺激的防曬產(chǎn)品及卸妝產(chǎn)品。治療期間注意補(bǔ)水保濕，保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：基本治愈：肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消退；顯效：肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡；無(wú)效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。總有效率以基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn)計(jì)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較兩組療效差別，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：治療組基本治愈8例，顯效28例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效1例，復(fù)發(fā)2例?？傆行?3.75%，復(fù)發(fā)率4.16%；對(duì)照組基本治愈2例，顯效20例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效11例，復(fù)發(fā)12例?？傆行?7.08%，復(fù)發(fā)率25%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2 隨訪：從接受治療后第2天開(kāi)始隨訪，隨訪期最長(zhǎng)1年，最短3個(gè)月。治療期間每15天隨訪1次，治療結(jié)束后每30天隨訪1次。治療組有2例色斑復(fù)發(fā)，對(duì)照組有12例色斑變淡后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，后經(jīng)繼續(xù)治療仍然得到改善。

2.3不良反應(yīng)：治療組有1例在治療后2周內(nèi)因暴曬出現(xiàn)色素沉著，后經(jīng)積極治療2個(gè)月后色素沉著消退，未影響最終治療效果。治療組另有3例患者注射后局部酸痛，1～3天后均自行緩解，未進(jìn)行特殊處理，不影響治療。注射部位未出現(xiàn)紅腫、感染等情況。

3 討論

黃褐斑的病機(jī)為[4]：肝氣郁結(jié)致肝失調(diào)達(dá)，肝郁氣滯、顏面氣血失和而致本病；脾虛濕阻，水濕內(nèi)停上泛，氣血不能潤(rùn)澤于顏面而致本?。荒I氣虧損致腎陰不足、虛火上炎致肌膚失養(yǎng)，腎陽(yáng)不足，陰氣彌散，腎之本色泛于顏面。患者中多伴有心腎不交，失眠多夢(mèng)的癥狀，因此，筆者選用與心、肝、腎、脾相關(guān)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的穴位，配合有強(qiáng)身健體功效的足三里、三陰交及面部的迎香穴進(jìn)行注射。穴位注射是在經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點(diǎn)上適量注射液體藥物以防各類疾病的方法。它集針刺和藥物治療為一體，使藥物固有的生物效應(yīng)與針刺效應(yīng)緊密的聯(lián)系在一起[6]。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為穴位注射能夠有效降低黃褐斑患者血清性激素水平，通過(guò)調(diào)節(jié)患者的性激素水平來(lái)達(dá)到治療黃褐斑的目的[7]。黃褐斑是由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)導(dǎo)致的氣血瘀滯，氣血運(yùn)行滯澀不能上榮于面，使顏面失于榮養(yǎng)，因此治療黃褐斑在調(diào)理臟腑功能的同時(shí)調(diào)理氣血，氣血通暢則斑自愈[8]。所以筆者選用有補(bǔ)血、活血作用的當(dāng)歸注射液根據(jù)患者的伴發(fā)癥狀辨證論治，選擇相關(guān)穴位進(jìn)行治療。

臨床上，調(diào)Q 1 064nm激光被廣泛用于治療色素增加性皮膚病，其原理主要基于選擇性光熱作用及光機(jī)械效應(yīng)。高能量調(diào)Q激光在治療面部黃褐斑的病變中引起炎癥后色素沉著的概率極高[9]。有研究表明，選擇的能量越接近人表皮黑素細(xì)胞能耐受的閾值時(shí)，治療效果越好[10]。現(xiàn)在多采用大光斑、低能量、多次治療的方法，能夠有效治療黃褐斑又能避免PIH、水皰、瘢痕等副作用的發(fā)生[11]。因此，筆者選用中醫(yī)穴位注射結(jié)合Q開(kāi)關(guān)1064nm激光對(duì)黃褐斑進(jìn)行治療，并取得了滿意療效，治療未出現(xiàn)明顯副作用，且有效減少了黃褐斑的復(fù)發(fā)[12-14]。

治療結(jié)果表明，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組療效存在顯著差異，而且治療組在對(duì)黃褐斑治療中針對(duì)長(zhǎng)期困擾患者的失眠多夢(mèng)、胸脅脹滿、煩躁易怒、脘腹脹滿、月經(jīng)不調(diào)等癥狀進(jìn)行了調(diào)理，在淡化黃褐斑的同時(shí)有效地改善了患者的整體狀態(tài)，提高了患者生活的質(zhì)量。

綜上所述，筆者認(rèn)為特定中醫(yī)穴位注射結(jié)合調(diào)Q 1 064nm激光大光斑、低能量治療黃褐斑，作為一種安全、有效，操作簡(jiǎn)單便于推廣的綜合治療方案可建議臨床使用。

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[收稿日期]2014-04-22 [修回日期]2014-06-05

編輯/李陽(yáng)利