汪春蕾　肖海霞

[摘要] 目的：觀察異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合膠原蛋白敷料治療中度尋常性痤瘡的臨床療效及安全性。方法：96例中度尋常性痤瘡患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組外用異維A酸紅霉素凝膠，1次/天，治療6周；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用膠原蛋白敷料，1次/天，每次30min，連續(xù)使用4周，第5～6周隔日使用1次。療程均為6周。結(jié)果：治療組愈顯率和有效率分別為89.58%和100.00%，對(duì)照組為66.67%和91.67%，兩組療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組發(fā)生輕度局部刺激反應(yīng)率為12.50%，對(duì)照組為10.42%，均未發(fā)現(xiàn)任何全身不良反應(yīng)，兩組用藥不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合膠原蛋白敷料貼敷治療痤瘡安全、有效，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；尋常性；異維A酸紅霉素凝膠；膠原蛋白敷料

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）12-0984-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect and safety of the combination therapy of isotretinoin erythoromycin gel and collagen dressing in moderate acne vulgaris. Methods 96 patients with moderate acne vulgaris were divided into the experimental group and the control group at random with 48 patients in each group. All the patients were treated with isotretinoin erythoromycin gel once a day；the experimental group combined with collagen dressing once a day，30 minutes eachtime for 4 weeks， and then once every otherday.The two groups were treated for 6 weeks. Results The markedly effective rate and the effective rate in the experimental group were 89.58% and 100.00%，66.67% and 91.67% in the control group.There was significant difference between the two groups（P<0.05）.There were no systemic adverse reactions in the two groups，only has mild locad irritation reaction，12.50% in the experimental group and 10.42% in the control group， no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Isotretinoin erythoromycin gel combined with collagen dressing is a safe and effective method for treatment of moderate acne vulgaris.

Key words：acne；moderate；isotretinoin erythomycin gel；collagen dressing

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)的一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多見(jiàn)于青春期，其發(fā)生常為內(nèi)分泌因素、皮脂分泌過(guò)度、毛囊上皮脫屑異常、痤瘡丙酸桿菌增殖及炎性反應(yīng)等共同作用的結(jié)果[1]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和工作、生活壓力的增大，其發(fā)病呈明顯增高趨勢(shì)[2]。痤瘡在青少年中發(fā)病率極高，在社交心理和情緒方面對(duì)患者的影響極大。有調(diào)查顯示，痤瘡患者的皮損程度越重，焦慮和抑郁狀況也越嚴(yán)重[3]。近年來(lái)，筆者采用異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合膠原蛋白敷料治療中度尋常性痤瘡患者，取得較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：納入觀察的96例均為本院2012年6月～2013年2月門(mén)診確診的中度尋常性痤瘡患者。根據(jù)Pillsbury分類(lèi)法進(jìn)行判斷[4]。輕度：以白頭及黑頭粉刺為主；中度：以炎性丘疹及膿皰為主；重度：炎性丘疹嚴(yán)重，以結(jié)節(jié)囊腫為主。納入者男女不限，年齡14～35歲，病變符合中度尋常性痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周內(nèi)使用過(guò)其他外用治療痤瘡的藥物；②4周內(nèi)口服過(guò)維A酸類(lèi)藥物；③長(zhǎng)期服用溴、碘及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物引起的痤瘡樣藥物疹；④職業(yè)性痤瘡；⑤面部有過(guò)敏性皮炎者；⑥妊娠、擬妊娠及哺乳期婦女；⑦對(duì)試驗(yàn)藥或?qū)φ账幊煞诌^(guò)敏者；⑧不能全程配合完成治療者。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組48例，其中男29例，女19例，年齡15～35歲，病程4月～6年；對(duì)照組48例，其中男27例，女21例，年齡14～33歲，病程3月～7年。兩組在性別、年齡、病程、皮疹數(shù)目、病勢(shì)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予異維A酸紅霉素凝膠（童諾，武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司）外用，1次/天，療程為6周；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用膠原蛋白敷料（創(chuàng)?？?，廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）外敷，1次/天，每次30min，連續(xù)使用4周，第5～6周隔日使用1次。囑患者少食辛辣、甜食及油膩食物，多食蔬菜、水果，保證足夠的睡眠時(shí)間，治療期間避免使用其他治療痤瘡的化妝品和藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] ：根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率評(píng)價(jià)療效。減少率=（治療前炎性皮損數(shù)-治療后炎性皮損數(shù)）/治療前炎性皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損積分減少90%；顯效：皮損積分減少60%～89%；有效：皮損積分減少20%～59%；無(wú)效：皮損積分減少<20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料及有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效：治療組愈顯率和有效率分別為89.58%和100.00%，對(duì)照組為66.67%和91.67%，兩組療效比較差異有顯著性意義（χ2愈顯=7.38，P<0.01；χ2有效=4.17，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)：兩組均未見(jiàn)任何全身不良反應(yīng)。兩組共有11例發(fā)生局部刺激反應(yīng)，其中治療組6例（12.50%），對(duì)照組5例（10.42%），兩組用藥不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.10，P>0.05）。不良反應(yīng)均發(fā)生于開(kāi)始治療的最初1～2周內(nèi)，主要表現(xiàn)為面部輕度紅斑、瘙癢、刺痛、干燥或脫屑，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸消失，不影響繼續(xù)治療。

3 討論

異維A酸是維生素A的衍生物，可調(diào)控表皮細(xì)胞的增殖、分化及凋亡，抑制皮脂腺的分泌，同時(shí)具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，因此，能針對(duì)痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用[6]。紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，外用制劑可降低皮膚脂質(zhì)中致炎前脂質(zhì)游離脂肪酸的濃度，抑制痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生脂質(zhì)，降低痤瘡丙酸桿菌的比例，另外還有抑制中性粒細(xì)胞趨化產(chǎn)生的抗炎作用。異維A酸與紅霉素聯(lián)合使用，能更快、更顯著地清除痤瘡炎性皮損和粉刺[7-8]。此外童諾為凝膠制劑，對(duì)皮膚的刺激性小，患者易于接受。

膠原蛋白敷料是由膠原蛋白溶液與無(wú)紡布結(jié)合制成的濕潤(rùn)性敷料，在濕潤(rùn)環(huán)境下能有效保護(hù)皮膚并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，保護(hù)皮膚水分，敷料中含有活性膠原蛋白和多種氨基酸，能夠加速皮膚的血液循環(huán)和新陳代謝，提高局部濕度，增加皮膚抵抗力和免疫力，還可以有效減少痤瘡早期的色素沉著和表淺瘢痕的形成[9-10]?？傊?，異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合膠原蛋白敷料貼敷是一種較好的治療尋常性痤瘡的組合方法，既可改善痤瘡中皮脂分泌旺盛、毛囊異常角化、痤瘡丙酸桿菌感染，也可進(jìn)一步修復(fù)皮膚屏障、防止皮損處色素沉著，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，治療中度痤瘡安全、有效，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2014-04-15 [修回日期]2014-05-20

編輯/李陽(yáng)利