謝群　葉子榮

[摘要]目的：探討一種簡單、實(shí)用的內(nèi)眥贅皮矯正方法。方法：在內(nèi)眥贅皮上設(shè)計(jì)W形皮瓣，通過手術(shù)達(dá)到開大瞼裂和加強(qiáng)其他手術(shù)效果的目的。結(jié)果：97例（194只眼）患者，術(shù)后隨訪6～18個月，95例（190只眼）效果滿意，2例（4只眼）經(jīng)再次手術(shù)調(diào)整，內(nèi)眥贅皮均矯正充分，術(shù)后瘢痕不明顯。結(jié)論：本方法可對不同程度內(nèi)眥贅皮進(jìn)行充分矯治，手術(shù)方法簡單，易于掌握，手術(shù)瘢痕不明顯，可與重瞼手術(shù)同期完成，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]改良W成形術(shù)；內(nèi)眥贅皮；手術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）12-0967-03

Abstract：Objective To investigate an effective method to correct congenital epicanthus. Methods From Mar.2012 to Dec.2013， 97 cases who had different degree epicanthal fold were corrected with the technique of W shaped flap， followed by conventional incision blepharoplasty. Results 95 cases are satisfied with the aesthetic results（except hyperplastic scar were occurring in 2cases and it had become unconspicuous in 3 months postoperatively）. Conclusion This is a simple and effective operative procedure to correct different degree epicanthal fold.

Key words：modified W shaped flap； epicanthus；operation

內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥處一片斜形或垂直分布的皮膚皺襞，將內(nèi)眥角及淚阜部分或全部遮掩，使得瞼裂變短、眼距增寬。內(nèi)眥贅皮在東方民族中的發(fā)生率為50%，在單瞼人群中的發(fā)生率更高，達(dá)70%[1]。若只單純施行重瞼術(shù)，會因贅皮的遮蓋而使重瞼成為“半雙”，術(shù)后效果并不理想。目前內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)方法很多，常用的術(shù)式有：“Z”成形術(shù)、“Y-V”成形術(shù)、橫切法、Mustarde 法[2]等，但也有局限性，如矯治不充分、適用范圍窄、術(shù)區(qū)瘢痕增生等。2013年1月～2013年12月，筆者采用改良W成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，同時施行重瞼術(shù)97例，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共97 例，其中男14 例，女83 例。年齡16～48 歲。76例為單瞼合并內(nèi)眥贅皮，21例為內(nèi)雙重瞼合并內(nèi)眥贅皮。所有患者均同時行切開重瞼成形術(shù)。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)：患者取平臥位，雙眼平視前方，用美藍(lán)標(biāo)記切口線。首先確定原內(nèi)眥點(diǎn)a（見圖1），將內(nèi)眥贅皮向鼻部牽拉暴露真正的內(nèi)眥，設(shè)計(jì)新內(nèi)眥點(diǎn)o（見圖2），依原有內(nèi)眥贅皮皮緣標(biāo)記線bac，在a的上下方各標(biāo)記一個三角形皮瓣△abd、△ace，如圖3所示，形狀似“W”。設(shè)計(jì)要點(diǎn)：①ac=ce，ab=bd；②ad=ae=ao；③ad、ae長度和夾角取決于內(nèi)眥贅皮的嚴(yán)重程度和術(shù)者的設(shè)計(jì)思路。

2.2 手術(shù)過程：用1%利多卡因加1：10萬腎上腺素局部浸潤麻醉。用尖刀片沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，去除△abd、△ace皮膚，用眼科小剪刀進(jìn)行皮下剝離，顯露和切斷眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶與皮膚之間的纖維連接，暴露內(nèi)眥韌帶及鼻背筋膜，用安德森鑷提起bac皮緣，暴露出新內(nèi)眥點(diǎn)o，用尖刀片由a切開至o點(diǎn)，將三角形皮瓣dae向o點(diǎn)插入，用6-0 不可吸收線將a點(diǎn)縫合在o點(diǎn)處。切口線ba與bd重合，ac與ce重合，6-0 不可吸收線縫合點(diǎn)d和e。固定了最重要的3個設(shè)計(jì)點(diǎn)后，新的內(nèi)眥形態(tài)基本出來了，囑患者睜眼檢查內(nèi)眥贅皮是否完全松解，如需要可進(jìn)一步修剪。然后按設(shè)計(jì)重瞼線切開上瞼皮膚，并切開相應(yīng)部位的眼輪匝肌，必要時可去除外側(cè)眶隔脂肪少許。將重瞼線與內(nèi)眥切口線切開貫通使重瞼線在內(nèi)眥部銜接平順，若皮瓣對合不良可作適當(dāng)修整，分別用美容線縫合。

3 結(jié)果

本組97例，經(jīng)過術(shù)后6～12 個月隨訪，切口均Ⅰ期愈合，其中95例患者內(nèi)眥贅皮消失，內(nèi)眥角形態(tài)滿意，淚阜充分顯露，瞼裂增大2～4mm。重瞼線在內(nèi)眥部銜接平順，形態(tài)美觀自然，效果滿意。2例患者術(shù)后3個月對形態(tài)不滿意，經(jīng)再次手術(shù)調(diào)整，內(nèi)眥贅皮均矯正充分，術(shù)后瘢痕不明顯。

4 討論

4.1 內(nèi)眥贅皮形成的原因：目前認(rèn)為與內(nèi)眥部眼輪匝肌纖維韌帶的走行方向與表層內(nèi)眥皮膚的裂線及重力性皺紋不一致；眼輪匝肌纖維起始點(diǎn)交錯及皮下組織增厚有關(guān)[3-4]。國外有學(xué)者[5]認(rèn)為，內(nèi)眥贅皮的形成與眼輪匝肌對皮膚產(chǎn)生異常的張力有關(guān)，內(nèi)眥的部分組織縱向張力變大，橫向相對松弛，并不是由于皮膚的過多或缺少所致。因此，過去作內(nèi)眥部箭頭樣或梭形皮膚切除，很難獲得滿意效果，問題的癥結(jié)在于組織的重新排列，而不在于切除贅皮本身。

4.2 內(nèi)眥贅皮的分型：根據(jù)內(nèi)眥贅皮的形成原因?qū)⑵浞譃橄忍煨院秃筇煨裕粡男螒B(tài)[3]上可以分為上瞼型、瞼板型、眉型或倒向型內(nèi)眥贅皮。有國內(nèi)文獻(xiàn)[6]從解剖結(jié)構(gòu)異常的角度解釋了內(nèi)眥贅皮分類的解剖成因。

4.3 內(nèi)眥贅皮的矯正方法：目前的內(nèi)眥贅皮矯正方法很多，傳統(tǒng)的內(nèi)眥贅皮手術(shù)方式有Z 成形術(shù)，Mustarde 法即五瓣法以及Y-V 成形術(shù)[7]和M 成形術(shù)[8-10]等。這些方法的設(shè)計(jì)思路都是通過皮瓣法調(diào)整內(nèi)眥部皮膚形態(tài)，來解決內(nèi)眥贅皮皮膚過少、內(nèi)眥部縱向張力過大的問題，但是這些方法或多或少存在矯治不充分、適用范圍窄、術(shù)區(qū)瘢痕增生、術(shù)后復(fù)發(fā)等問題。

4.4 改良W法的優(yōu)點(diǎn)：①通過三角瓣插入法，增加了內(nèi)眥皮膚縱向的長度，通過松解部分過緊的內(nèi)眥韌帶，達(dá)到調(diào)整內(nèi)眥處縱向張力過大的問題；②設(shè)計(jì)切口線符合朗格皮紋線的走向，或隱藏于重瞼線的切口，銜接自然，痕跡隱蔽；③可根據(jù)求美者對重瞼形態(tài)的要求綜合設(shè)計(jì)。若要求平行形重瞼，ad線可設(shè)計(jì)的長一點(diǎn)。若要求開扇形，則ad線可設(shè)計(jì)短一點(diǎn)；④根據(jù)內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度，調(diào)整ad、ae和ao的長度及夾角。因此，此方法適用于任何程度的內(nèi)眥贅皮。

綜上，改良W成形法設(shè)計(jì)靈活，操作方便，術(shù)后瘢痕不明顯，內(nèi)眥成形良好。與重瞼成形術(shù)同期完成，是治療各種程度內(nèi)眥贅皮的一種較為實(shí)用、可靠的方法。

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[收稿日期]2014-04-16 [修回日期]2014-06-05

編輯/李陽利