吳海龍 王健

[摘要]目的：比較3M Z350XT納米樹脂和Keer Premisa通用納米樹脂修復(fù)前牙牙體缺損的臨床效果。方法：364顆因齲壞或外傷造成牙體缺損需要進(jìn)行修復(fù)的前牙隨機分為兩組，分別采用Z350XT樹脂和Premisa樹脂充填修復(fù)，并在修復(fù)后即刻、6個月、1年參考美國公共衛(wèi)生署（USPHS）修復(fù)體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)對口內(nèi)充填體進(jìn)行臨床評價。結(jié)果：兩組在修復(fù)即刻檢查評價，成功率均達(dá)到100%。6個月后隨訪，兩組的成功率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1年后隨訪，兩組成功率比較，Z350XT組明顯高于Premisa組（P<0.05）。結(jié)論：Z350XT樹脂用于前牙缺損修復(fù)的成功率較高，修復(fù)效果可靠。

[關(guān)鍵詞]牙體缺損；納米樹脂；前牙修復(fù)；臨床療效

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1278-03

Comparison of clinical curative effect in restore anterior tooth defects：using two different resins

WU Hai-long1，WANG Jian2

（1.Suzhou Wuzhong District WU Hailong Stomatology Clinic，Suzhou 225164，Jiangsu，China；

2.Department of Stomatology，Suzhou Jiulong Hospital，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of using 3M Z350XT resin and Keer Premisa resin in restore anterior tooth defects. Methods 364 anterior teeth that needed to be restored were divided into two groups randomly.One group was treated with 3M Z350XT resin compostite，the other was treated with Keer Premisa resin compostite.All the restorations were evaluated in oral cavity after 6 months and 1 year finlling with United State public health service criterions. Results In clinical service for 6 months， the successful rate was 100% in the two groups.There was no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion In clinical service for 1year，3M Z350XT resin is much better than Keer Premisa resin，the difference being statistically significant（P<0.05）.

Key words：nano-filler compostite；tooth defects；anterior teeeth restoration； clinical effect

前牙牙體缺損在臨床上比較常見，一般因為齲病和外傷所致，對美觀和發(fā)音都存在著很大影響。前牙牙體缺損的治療包括樹脂充填，瓷貼面，全冠等，其中樹脂充填因為需要去除健康牙體最少，是臨床醫(yī)師首選考慮選擇的治療方式，但樹脂修復(fù)活性活髓牙的術(shù)后敏感問題始終存在著[1]。20世紀(jì)90年代中期，伴隨著材料科學(xué)的快速發(fā)展，納米技術(shù)逐漸引入樹脂材料中，使得樹脂材料取得了明顯的進(jìn)步。本研究采用隨機對照的方法，使用兩種不同廠家的納米樹脂3M Z350XT納米樹脂和Keer Premise通用納米樹脂充填前牙牙體缺損，進(jìn)行臨床效果觀察和比較，探討不同樹脂的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月～2014年7月在我科就診的患者206例（男112例，女94例），年齡16～52歲，患牙364顆。因齲病造成缺損的為284顆，因外傷缺損的為80顆，364顆前牙根據(jù)齲壞或者外傷的類型配成182對，配對過程：外傷牙根據(jù)損壞程度進(jìn)行配對，齲壞牙根據(jù)淺、中、深三種不同的齲壞程度進(jìn)行配對。納入標(biāo)準(zhǔn)為：全部患者對實驗和治療均知情且獲得患者同意；恒牙，牙髓活力正常，無牙髓炎癥狀；無全身系統(tǒng)疾病。納入研究的患牙，按就診掛號順序隨機分為兩組：Premisa組182顆，Z350XT組182顆，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組病例的性別、年齡、牙位方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 材料和設(shè)備：Premisa組選用Premisa納米樹脂（Keer公司，美國），OPTIBOND S全酸蝕粘結(jié)劑（Keer公司，美國），Keer酸蝕凝膠（Keer公司，美國）。Z350XT組選用Z350XT通用納米樹脂（3M，美國），Single Bond2粘結(jié)劑（3M公司，美國），Keer酸蝕凝膠（Keer公司，美國）。光固化機（登士柏公司，美國）。Sof-LexTM打磨拋光碟（3M公司，美國），Occlubrush拋光刷（Keer公司，美國）。

1.3 方法

1.3.1①盲法設(shè)計：本研究由兩名醫(yī)生完成，治療前和治療后檢查及評估由一名醫(yī)生完成，病例分組和治療操作均有另一名醫(yī)生完成，檢查評估醫(yī)生不了解分組情況和治療信息。

1.3.2治療方法：充填前徹底清除病損區(qū)的腐質(zhì)，色素和菌斑。針對缺損的類型不同預(yù)備固位型和抗力型，斜面。在自然光下，在相鄰牙齒處于濕潤狀態(tài)下進(jìn)行比色。使用酸蝕凝膠對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕，沖洗，根據(jù)不同分組選用相應(yīng)的粘結(jié)劑，光照，然后按照廠家說明分別進(jìn)行3M Z350XT納米樹脂和Keer Premise通用納米樹脂的逐層充填，固化，修整外形，打磨，使用拋光碟和拋光刷拋光，所有填充由同一研究者完成。術(shù)后囑咐患者勿用前牙咬硬物，如有癥狀隨時就診，如無癥狀，6個月后及1年后進(jìn)行復(fù)查。

1.3.3效果評價：通過臨床以及X線片進(jìn)行檢查，評價療效。主要檢查充填體是否脫落，充填體未脫落的患者參考美國公共衛(wèi)生署（USPHS）修復(fù)體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)和Horsted-Bindslev的詳價系統(tǒng)制定出評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。分別在充填修復(fù)即刻，修復(fù)后6個月，1年對充填體的色澤匹配性、表面狀況及邊緣完整性3個方面進(jìn)行評價。優(yōu)良（R）：在色澤匹配性方面，做到修復(fù)體與牙體之間的色澤、半透明和遮光性等方面無差別；在表面狀況方面，做到修復(fù)體表面光滑，對相鄰組織無刺激；在邊緣完整性方面，做到修復(fù)體與牙體之間的邊緣未出現(xiàn)變色，且不裂縫?？山邮埽⊿）：在色澤匹配性方面給，做到修復(fù)體與牙體之間色澤、半透明和遮光性等方面不協(xié)調(diào)，但是仍處于正常牙色范圍內(nèi)，尚可接受；在表面狀況方面，做到修復(fù)體表面有粗糙或者缺陷，但仍可以重新修整，在邊緣完整性方面，做到修復(fù)體與牙體之間邊緣有變色，但并未沿著洞緣向牙髓滲透，邊緣可見裂縫，但未延伸到釉牙本質(zhì)界。不良（T）：在色澤匹配性方面，修復(fù)體與牙體間在色澤、半透明性和遮光性上不協(xié)調(diào)，并且已超出正常牙色范圍；在表明狀況方面，修復(fù)體表面出現(xiàn)深凹坑或者不規(guī)則的溝，無法重修修整；在邊緣完整性方面，修復(fù)體與牙體間的邊緣有變色，沿著洞源向牙髓滲透，裂縫明顯，出現(xiàn)牙本質(zhì)暴露甚至基底外露。差（V）：在色澤匹配性方面，修復(fù)體與牙體檢在色澤、半透明性和遮光性存在著美容方面不能接受的缺陷；在表面狀況方面，修復(fù)體表面存在折裂或者存在剝脫；在邊緣完整性方面，修復(fù)體存在松動或者折裂的現(xiàn)象，邊緣有繼發(fā)齲或者牙體組織折裂。優(yōu)良及可接受例數(shù)之和為成功例數(shù)，不良及差例數(shù)紙盒為失敗例數(shù)，并相應(yīng)計算出成功率與失敗率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評價：兩組充填體在修復(fù)后即刻檢查評價中，3個方面的成功率均達(dá)到100%。在6個月后隨訪中，Premisa組2個患者（牙數(shù)4顆）失訪，3方面的成功率分別為100%、90%和90%，Z350XT組2個患者（牙數(shù)2顆）失訪，3個方面的成功率分別為100%、95%和95%；兩組的成功率比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1年后隨訪Premisa組6個患者（牙數(shù)10顆）失訪，3個方面的成功率分別為100%、85%、80%，Z350XT組8個患者（牙數(shù)8顆）失訪，3個方面的成功率分別為100%、90%和90%；兩組成功率比較，Z350XT組明顯高于Premisa組（P<0.05）。

以上數(shù)據(jù)顯示，Z350XT納米樹脂和Keer Premise通用納米樹脂充填前牙牙體缺損，均有較好的臨床效果。但根據(jù)術(shù)后1年兩組臨床療效數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，Z350XT納米樹脂的遠(yuǎn)期療效更顯著，隨著時間的延長，其失敗率并沒有明顯的增加，且染色和脫落的情況較少出現(xiàn)，同時Z350XT組的在1年后的觀察結(jié)果與修復(fù)即刻和6個月后的結(jié)果差別不大，說明修復(fù)效果可靠。然而由于觀察時間有效，Z350XT納米復(fù)合樹脂修復(fù)效果需進(jìn)一步觀察追蹤。

2.2 效果差異原因分析：產(chǎn)生兩種納米樹脂修復(fù)效果在1年后的區(qū)別可能的原因有：兩種樹脂修復(fù)時采用的黏結(jié)系統(tǒng)不同，Single Bond2的粘結(jié)性占優(yōu)[4]；兩種樹脂的填料顆粒雖同為納米級但大小不同，Z350XT納米樹脂是一種超微填料性復(fù)合樹脂，所含無極填料微粒大小為5～20nm，約占總重量的78.5%[5]；填料的拋光性能、聚合收縮率不同，Z350XT納米樹脂具有高度的拋光性能，修復(fù)后的牙齒色澤亮麗潤澤，自然逼真，不易著色，同時聚合收縮率低，邊緣具有較好的密合性[6]。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平和審美要求的不斷提高，健康美白的牙齒不僅是生理需要，也是各種社交活動需要。前牙牙體缺損嚴(yán)重影響患者的美觀以及患者發(fā)音、進(jìn)食等功能，因此，及時修復(fù)前牙牙體缺損是許多患者的迫切需求。

以前，臨床普遍采用普通光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙牙體缺損，光固化復(fù)合樹脂對于前牙美容修復(fù)具有突出的優(yōu)點，它的適應(yīng)證廣，色澤美觀，價格低，創(chuàng)傷小，操作一次成型，易被患者接受。同時，樹脂成分的改良、各種性能的改進(jìn)及操作過程的簡化，已經(jīng)被臨床醫(yī)生越來越廣泛的應(yīng)用。復(fù)合樹脂是一類有機樹脂和經(jīng)過表面處理的無機填料及引發(fā)體系組合而成的牙體修復(fù)材料，填料的種類、粒度、分布和硬度等都會對復(fù)合樹脂的性能極其臨床表現(xiàn)產(chǎn)生很大影響。隨著科技的不斷進(jìn)步，近年來我科開展使用納米樹脂修復(fù)前牙牙體缺損，臨床效果明顯由于普通光固化復(fù)合樹脂。納米樹脂填料的直徑僅為0.005～0.01μm，低于可見光的波長，色澤自然逼真，具有更好的可拋光性。納米樹脂的耐磨性強，當(dāng)表面受到摩擦?xí)r，牙齒只磨損到一個納米級的顆粒。另外，納米樹脂的抗壓強度和微滲漏情況都優(yōu)于普通復(fù)合樹脂。然而，正如上如所述不同的納米樹脂對修復(fù)前牙牙體缺損的臨床療效從遠(yuǎn)期來看仍有著不同的療效。Chan等[7]把氧化鉭納米粒子加入樹脂，提高了阻射和物理性能。Xu等[8]把納米硅石粒子加入碳化陶瓷晶須，增強樹脂強度。鐘玉修[9]把金剛石納米粒子加入復(fù)合樹脂，增加了樹脂的硬度和抗壓強度。Ceram. X納米陶瓷樹脂把納米陶瓷粒子加入樹脂基質(zhì)，抗壓性、抗剪切強度、耐磨性和韌性都得到了提高，同時含有4種天然牙本質(zhì)顏色和3種天然牙釉質(zhì)顏色，使得修復(fù)體更為自然逼真[10]。因此，在以后的研究和臨床實驗中，我科將繼續(xù)對比各類耐磨樹脂材料的修復(fù)效果，以期在現(xiàn)有基礎(chǔ)上研究更為完善的納米樹脂，為前牙牙體修復(fù)做出貢獻(xiàn)。

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[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-06-30

編輯/何志斌