袁麗 王萌

[摘要]目的：觀察強脈沖光聯(lián)合左旋維生素C導入治療面部痤瘡后遺留色素沉著的療效。方法：將112例患者隨機分為聯(lián)合治療組36例，強脈沖光組37例，左旋維生素C導入組39例，三組患者均治療4個月。結(jié)果：聯(lián)合治療組有效率 86.1%，強脈沖光組有效率59.4%，左旋維生素C導入組有效率 53.8%。聯(lián)合組療效與其他兩組療效比較，差異分別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：強脈沖光聯(lián)合左旋維生素C導入治療面部痤瘡后遺留色素沉著，療效明確，不良反應(yīng)發(fā)生率低，痛苦小，安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]色素沉著；強脈沖光；左旋維生素C

[中圖分類號]R364.2+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1269-03

Effect analysis of intense pulsed light combination with L-Ascorbic acid serum on face acne hyperpigmentation

YUAN Li，WANG Meng

（Department of Cosmetic Dermatology，Qianjiang Dermatology Hospital，Qianjiang 433100， Hubei，China）

Abstract：Objective To analyze the therapeutic effect of 560nm Intense Pulsed Light（IPL） combination with L-Ascorbic acid serum（LAS） for acne hyperpigmentation. Methods 112 patients of acne hyperpigmentation were randomized into IPL combined with LAS group，IPL group and LAS group for 4 months treatment. Results After treatment，curative ratio of IPL combined with LAS group is 86.1%，curative ratio of IPL group is 59.4%，curative ratio of LAS group is 53.8.There was significant difference between combined group and other regions （P<0.05）. Conclusion The IPL combination with L-Ascorbic acid serum is a securing and effective method in treatment of acne hyperpigmentation，with less side-effect and pain.

Key words：acne hyperpigmentation；IPL； L-Ascorbic

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，愈后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為皮損處色素沉著。色素沉著顏色改變待其逐漸減退，往往需要半年至一年或更長時間[1-2]。2013年5月～2014年3月，筆者科室應(yīng)用強脈沖光聯(lián)合左旋維生素C導入治療面部痤瘡后遺留色素沉著，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：112例均來自我院醫(yī)學美容中心2013年5月～2014年3月治療的患者，隨機分為三組：聯(lián)合治療組 36例，男21例，女 15例，年齡16～35歲，平均22.72歲；強脈沖光組：37例，男21例，女16例，年齡16～34歲，平均23.18歲；左旋維生素C導入組：39例，男19例，女20例，年齡16～35.5歲。三組患者的年齡、性別、病程以及治療前色素基本相同，具有可比性，且患者均按要求定期接受治療并完成療程。患者治療前均進行術(shù)前談話及簽署知情同意書。

1.2排除標準：①對光敏感和使用光敏性藥物者，如2周內(nèi)使用維A類藥物；②患者近期有暴曬史；③其他疾病引起的色素沉著；④患糖尿病、心臟病等嚴重疾病者；⑤日光性皮炎患者；⑥妊娠或哺乳期患者；⑦疑有皮膚癌患者；⑧面部有感染皮損患者；⑨有其他系統(tǒng)或者免疫缺陷疾病患者。

1.3儀器及參數(shù)：采用強脈沖光治療儀（Intense Pulsed Light，IPL，武漢亞格），波長560～1200nm，脈沖模式為2脈沖和3脈沖，子脈寬3.5～6.0ms，脈沖間隔15～40ms，能量密度10～32J/cm2。

1.4治療方法：治療前詳細詢問病史，填寫門診病歷并建立個人檔案，交代治療過程中及治療后注意事項。治療前清洗面部，治療前后選取同角度下拍照并存檔。

聯(lián)合治療組：IPL治療時操作者和患者均戴護眼鏡。治療前在皮膚上均勻涂抹1～2mm厚冷凝膠，于耳前部位做光斑測試后，以局部皮膚潮紅為宜，根據(jù)皮膚類型，色素顏色設(shè)定波長、脈寬、能量密度、脈沖延遲時間、脈沖數(shù)，選擇適當治療參數(shù)。治療2～3 遍，治療后冷噴30min。每次治療間隔2～4 周，4 次為1個療程，一般治療1～2個療程。每2 次治療前后均留取照片做前后效果對比。術(shù)后囑患者注意防曬，每日涂防曬霜和保濕霜。IPL治療后清潔面部皮膚，患處滴上左旋維生素C（美國森琦股份有限公司）精華液，用超聲波導入儀輕柔按摩導入，每次20min，每周2次；強脈沖光組：單純用強脈沖光治療儀進行治療，方法同聯(lián)合組；左旋維生素C導入組：單純使用左旋維生素C導入治療，方法同聯(lián)合組。

以上治療結(jié)束后隨訪2個月，觀察療效及有無不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0版軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 療效判定標準和結(jié)果

2.1療效判定標準[3]：痊愈：皮損消退90%以上；顯效：皮損消退60%～90%；有效：皮損消退30%～60%；無效：皮損無明顯好轉(zhuǎn)或皮損消退30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。有效率以痊愈加顯效計算。

2.2治療效果：見表1。聯(lián)合治療組與強脈沖光組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.52，P<0.05）；聯(lián)合治療組與左旋維生素C導入組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.17，P<0.05）；強脈沖光組與左旋維生素C導入組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.24，P>0.05）。典型病例照片見圖1～2。

2.3不良反應(yīng)：大部分患者用IPL治療過程中有輕度灼熱、疼痛感及一過性紅斑，治療后2h自行緩解。術(shù)后所有患者治療部位均給予局部冷噴或冰袋冷敷。強脈沖光組1例在治療后2個月出現(xiàn)皮膚干燥現(xiàn)象；左旋維生素C導入組無不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡好發(fā)于皮脂溢出部位，發(fā)病原因復(fù)雜，主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導管異常角化、痤瘡丙酸桿菌增殖及遺傳因素有關(guān)，皮脂腺主要受雄激素調(diào)控，青春發(fā)育期后雄激素使皮脂腺增大，皮脂分泌增加，痤瘡丙酸桿菌可水解皮脂中甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸和一些低分子多肽，游離脂肪酸刺激毛囊產(chǎn)生炎癥[4]。痤瘡急性和慢性炎癥后都可發(fā)生色素沉著，黑皮膚的人色素沉著較重，持續(xù)時間更長。局部炎癥刺激、理化因素作用等導致局部皮膚代謝功能紊亂，黑素細胞產(chǎn)生大量黑素小體，被嗜黑素細胞吞噬后聚集在皮損部位形成，導致皮膚發(fā)生褐色印跡[5]。正常皮膚中含有活性物質(zhì)巰基（-SH），可抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑素，而皮膚損傷及炎癥后可導致皮膚中巰基減少，酪氨酸酶活性增強，許多炎癥介質(zhì)和細胞因子能刺激黑素細胞的增生，加速其合成黑素，引起色素沉著[6-7]。

強脈沖光治療的原理是選擇性吸收皮膚中的黑素，使黑素顆粒破壞分解，由吞噬細胞吞噬排出體外，在不破壞正常皮膚的前提下，使炎癥后的色素沉著消退或淡化[8]。同時，治療參數(shù)的選擇直接關(guān)系到術(shù)后反應(yīng)和療效，需要根據(jù)不同患者的年齡、性別、部位以及皮膚性質(zhì)進行調(diào)整。脈寬主要根據(jù)皮膚類型和色素深淺選擇，如皮膚類型較黑者常采用脈寬較寬，能量可稍低，否則反之。能量密度選擇主要根據(jù)臨床經(jīng)驗，從低到高逐漸增加，以期達到最佳效果[9]。筆者使用強脈沖光治療面部痤瘡炎性色素沉著避免了藥物治療的不良反應(yīng)，而且減少了傳統(tǒng)治療方法的療程長、療效不確定及遺留瘢痕的風險，患者滿意度高。而且超聲波導入的方法簡易、方便，它的參與使原本就易吸收的左旋維生素C具有了更好的滲透、吸收作用，加速了黑素的分解與排泄[10]，而左旋維生素C的分子結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，與皮膚中油水界面完全融合，皮膚的滲透性強，左旋維生素C同時不需要添加防腐劑、酒精等，保證左旋維生素C的低刺激性。

本觀察結(jié)果表明，治療痤瘡后遺留的色素沉著，經(jīng)強脈沖光聯(lián)合左旋維生素C導入治療與其他兩組相比，有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明聯(lián)合治療效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，痛苦小，患者易于接受，是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2014-06-23 [修回日期]2014-07-30

編輯/李陽利