陳用軍 石年 王建 童輝

尋常性痤瘡是發(fā)生于青年男女的常見疾病，具有一定的損容性，給患者帶來了較大的心理負擔。近年來，隨著對CO2點陣激光的開發(fā)與應用，已廣泛運用于皮膚疾病的治療，并取得了較好療效，但激光治療后存在疼痛、水腫、皮膚潮紅等不良反應。2012年5月～2013年5月，筆者科室使用1 臨床資料

1.1一般資料：所有病例均來自2012年5月～2013年5月筆者科室門診，臨床診斷為尋常性痤瘡。根據(jù)Pillsbury分類[1]屬Ⅱ型、Ⅲ型患者；年齡18～35歲，男女不限；2周內(nèi)未服用抗生素或外用治療痤瘡類藥物；所有患者均簽署知情同意書。按照就診順序?qū)?52例患者隨機分為兩組。試驗組：126例，男66例，女60例，Ⅱ型痤瘡63例，Ⅲ型痤瘡63例，平均年齡23.1歲；對照組：126例，男68例，女58例，Ⅱ型64例，Ⅲ型62例，平均年齡24.5歲。兩組患者入選時病情輕重、性別、年齡和病情嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。因失訪而脫落的病例共4例，其中試驗組2例，對照組2例，病例脫失率為1.59%。最終納入病例共248例，其中試驗組124例，對照組124例。

1.2排除標準：①妊娠、瘢痕體質(zhì)者；②在過去的6個月內(nèi)進行過肉毒桿菌注射、皮膚磨削、化學腐蝕等影響治療者；③同時患有其他面部皮膚疾病者（如SLE、多形日光疹等）；④既往對激光治療不良反應較大的患者；⑤對外用膠原蛋白類制品過敏或?qū)Ξ惙N蛋白過敏者。

1.3中止及退出標準：①自動終止治療者；②因故失訪者；③違反治療方案者；④因不良事件而終止治療者，但需計入不良事件評估表。

2 儀器和方法

2.1儀器與材料： 采用KL型CO2點陣激光（吉林科英公司生產(chǎn)），波長10.6μm，能量密度20～40mJ/cm2，光斑圖形根據(jù)皮損形狀選擇方形或者圓形，光斑直徑根據(jù)皮損范圍而定，1～10mm不等，間距調(diào)節(jié)1～3，程度1～3。膠原蛋白貼敷料由揚州美瑞生物科技有限公司生產(chǎn)，許可證號：蘇食藥監(jiān)械（準）字2012第2640839號，批號YZB/蘇0844-2012。

2.2 治療方法

2.2.1 治療前準備：治療前與患者談話，告知患者治療注意事項并簽署治療同意書，選定治療區(qū)域及部位，在同等光照條件下照相并存檔。每次治療前清水清潔面部皮膚，治療區(qū)域外涂復方利多卡因乳膏并用塑料薄膜封包1h。麻醉生效后，擦去利多卡因軟膏，用洗必泰清潔治療區(qū)域。

2.2.2 治療過程：KL型CO2點陣激光（吉林科英公司生產(chǎn)），波長10.6μm，能量密度20～40mJ/cm2，光斑圖形根據(jù)皮損形狀選擇方形或者圓形，光斑直徑1～10mm，間距和程度的調(diào)節(jié)根據(jù)患者的個人情況選定，能量根據(jù)治療中患者的皮膚反應而調(diào)節(jié)，以皮膚成淺焦黃色為適度。治療間隔時間為4周。

2.2.3 治療后護理：試驗組治療后即使用冷藏（4℃）膠原貼敷料外敷皮損部位，治療后第1周，每晚使用膠原貼敷料1次，以后每周3次，每次為30min；對照組治療后給予冰敷，外搽金霉素眼膏 每日2次。兩組均囑注意防曬、保持創(chuàng)面清潔，以免感染。

2.3觀察方法：所有病例由同一操作者按照病例觀察表所列項目進行記錄（入選時的病例資料、患者治療前及治療后4周、8周皮損數(shù)目、治療前后的照片等）。

2.4療效判定標準[2]：療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：89%>療效指數(shù)≥60%；好轉(zhuǎn)：59%>療效指數(shù)≥20%；無效：療效指數(shù)<20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.5不良反應評估：通過對患者的詢問、查體發(fā)現(xiàn)不良事件，并記錄處理方法。不良反應發(fā)生率=（不良事件發(fā)生例數(shù)/該組病例數(shù)）×100%。

[參考文獻]

[1]華冬英，周蓓，邱煊，等. 紅藍光聯(lián)合一清膠囊治療中重度尋常性痤瘡的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（6）：976-977.

[2]黃林，付紅仁，李惠，等.紅藍光聯(lián)合治療與單純藍光治療面部尋常型痤瘡的療效對比[J].激光雜志，2010，31（4）：73-74.

[3]孫俐君，孫令，秦城.尋常性痤瘡患者粉刺與膿皰皮損中細菌的分離研究[J]. 臨床皮膚科雜志， 1995，24（3）：151-152.

[4]譚軍，李波，李高峰，等.點陣二氧化碳激光治療各類瘢痕的療效評估[J].中華損傷與修復雜志，2010，5（5）：578-582.

[5]黃尾全，陳天雷.強脈沖光聯(lián)合百癬夏塔熱片治療面部座瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2014，23（4）：306-307.

[6]宋麗秋，徐海環(huán).C02點陣激光治療痤瘡后凹陷性癱痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（15）：1619-1620.

[7]馮玉娟.點陣激光治療痤瘡85例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（4）：189-190.

[8]徐陽，張進，王文嶺，等.膠原貼敷料對點陣激光術后皮膚修復作用的臨床評價[J].實用皮膚病學雜志，2014，7（2）：104-105.

[9]吳波，雷雯霓，周群英，等.膠原貼敷料聯(lián)合粉刺擠壓后藥物倒模術治療尋常性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（7）：1054-1055.

[10]崔艾麗，金哲虎，金春玉.面頸部強脈沖光和點陣激光治療后使用膠原貼敷料的修復效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（7）：1191.

[收稿日期]2014-05-12 [修回日期]2014-08-01

編輯/李陽利