覃莉　王玥　吳紀(jì)園等

[摘要]目的：評估Lux 1 540nm鉺玻璃點陣激光治療面部瘢痕的臨床療效。方法：面部瘢痕患者60例，接受1 540nmnm鉺玻璃點陣激光治療，每隔4周治療1次，共治療4次，評估治療后療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：60例患者中痊愈14例（23.33%），顯效 27 例（45.00%），有效12例（20.00%），無效7例（11.67%），總有效率88.33%。不良反應(yīng)為治療即刻疼痛、紅斑、水腫、炎癥后色素沉著。結(jié)論：Lux 1 540nm鉺玻璃點陣激光治療面部瘢痕安全、有效。

[關(guān)鍵詞]鉺玻璃1540nm；點陣激光；面部瘢痕

[中圖分類號]R619+.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）18-1538-03

Abstract：Objective To evaluate the effective of non-ablative 1 540nm fractional erbium-glass laser for various types of facial scars treatment. Methods 60 cases of patients with facial scarring and were treated using a non-ablative 1 540nm fractional laser. Each patient was treated four times at 4 week interval， using the same parameters. Then assess the effect and adverse reactions after treatment. Results 14 of 60 cases were recovered （23.33%），27 cases were improved markedly （45.00%），12 cases were effective （20.00%），7 cases were ineffective （11.67%），the total effective rate was 88.33%. Adverse reactions include immediate pain，erythema，edema， pigmentation. Conclusion Treatment of Lux 1 540nm fractional erbium-glass laser for facial scar is safe and effective.

Key words：1 540nm fractional laser；scar； facial

瘢痕形成的原因常見于創(chuàng)傷、外科手術(shù)和皮膚疾病。多數(shù)情況下，病理性瘢痕常伴有瘙癢疼痛，它不僅影響患者體表美感，部分病例甚至還可導(dǎo)致局部畸形，因此，探索新的瘢痕治療方法一直是臨床研究熱點。2011年1月～2013年6月，筆者科室采用鉺玻璃1 540nm點陣激光治療60例面部瘢痕患者，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：60例均為面部瘢痕患者，治療前1年內(nèi)未接受藥物注射、放療或外科治療，1個月內(nèi)未予任何外用藥物治療。其中男20例，女40例，年齡3～63歲，平均為（23.22±12.12）歲；按瘢痕形成時間分類：1個月以內(nèi)19例，1～6個月17例，6個月以上24例；根據(jù)發(fā)生部位分類：額顳區(qū)12例，面中區(qū)11例，顴面頰區(qū)13例，下頜頦區(qū)24例；依瘢痕類型分類：增生性瘢痕20例，淺表性瘢痕20例，凹陷性瘢痕20例；按瘢痕成因分類：創(chuàng)傷性瘢痕31例，痤瘡瘢痕29例。所有病例治療前需排除孕婦、哺乳期婦女、瘢痕體質(zhì)、皮膚腫瘤、精神異常和系統(tǒng)疾病患者等激光治療相對禁忌證。

1.2 儀器及參數(shù)設(shè)置：Star Lux TM 鉺玻璃1 540nm 點陣激光（美國 Palomar 公司），波長1 540nm，脈沖寬度10ms、15ms，能量密度14～66mJ/mb，治療手具（點距）密度為100 MTZ/cm2/次，穿透深度約1000um。手柄頭部有接觸式冷卻裝置，直徑10mm。1.3 治療方法：患者和醫(yī)生均需戴好護目鏡，局部常規(guī)清潔消毒。首次治療根據(jù)患者年齡、膚色、瘢痕狀況及發(fā)生部位選擇能量參數(shù)，一般從較低能量開始（32～34mJ/mb），治療頭緊貼瘢痕組織，掃描1～2個光斑后觀察局部即刻反應(yīng)，如出現(xiàn)紅斑或輕微發(fā)紅即可以此能量開始治療，如未出現(xiàn)紅斑或輕微發(fā)紅，需逐漸增加能量，每次2mJ/mb，漸次掃描并觀察局部反應(yīng)，直至出現(xiàn)紅斑或輕微發(fā)紅，即以此能量參數(shù)開始治療，大部分患者治療能量參數(shù)在42～52 mJ/mb之間；每光斑掃描2次，光斑間重疊30%～50%，掃描范圍至瘢痕邊緣而不突出瘢痕組織。每間隔4周用相同能量參數(shù)再次治療，治療周期為4次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：瘢痕修復(fù)小于30%；有效：瘢痕修復(fù)30%～60%；顯效：瘢痕修復(fù)61%～90%；痊愈：瘢痕修復(fù)大于90%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理：采用 SPSS11.0 版軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，療效比較采用 Chi-square檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 總體療效：60例患者接受4次治療后，痊愈14例（23.33%），顯效27例（45.00%），有效12例（20.00%），無效7例（11.67%），總有效率88.33%。典型病例治療前后照片見圖1～3。

2.2 瘢痕形成的時間與療效關(guān)系：見表1。

2.3 瘢痕形成的部位與療效關(guān)系：見表2。

2.4 瘢痕類型與療效關(guān)系：見表3。

2.5 瘢痕成因與療效關(guān)系：見表4。

2.6 不良反應(yīng)：治療后患者均訴治療區(qū)域疼痛，并可見不同程度的局部水腫及紅斑，所有病例均于24h內(nèi)水腫消退，疼痛消失，紅斑有56例于24h內(nèi)消退，4例持續(xù)2～3天后消退，6例患者出現(xiàn)色素沉著，12周左右消退。

3 討論

瘢痕是機體創(chuàng)傷后局部持續(xù)過度修復(fù)導(dǎo)致創(chuàng)面部位的病理性愈合，它以成纖維細胞持續(xù)活化所產(chǎn)生的細胞外基質(zhì)、尤其是膠原的過度合成與沉積為特征，是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的不健全組織。

目前，瘢痕常用的治療方法有局部藥物注射、冷凍治療、壓力性療法、外科手術(shù)等[1-3]，這些方法均有一定療效，并且大部分被臨床廣泛應(yīng)用。但也存有不足，如：局部藥物注射時可產(chǎn)生劇烈疼痛，冷凍治療后易形成水皰或造成色素脫失，壓力性療法治療時間過長、療效欠佳且易復(fù)發(fā)，外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，治療后，術(shù)區(qū)及周圍可能出現(xiàn)瘙癢、疼痛、觸痛癥狀甚至繼發(fā)感染等[4]。

激光治療瘢痕始于20世紀(jì)90年代初期，經(jīng)過20多年的不斷探索和完善，目前臨床使用較多的有點陣激光、像束激光、He-Ne 激光等[4-5]。本文所觀察的鉺玻璃1 540nm點陣激光是非剝脫點陣激光中的一種，其治療原理是利用點陣式光熱效應(yīng)，發(fā)射出靶色基與組織中水接近的激光，并將單一光束的激光分為多個矩陣排列的微光束輸出，作用于皮膚后，皮膚組織中的水吸收激光能量，在皮膚表面上形成多個柱形結(jié)構(gòu)的微熱治療區(qū)，使皮損區(qū)的黑素小體迅速升溫從而導(dǎo)致其蛋白質(zhì)、核苷酸等變性、凝固性壞死。此種熱損傷可啟動機體程序式的創(chuàng)傷愈合過程及熱休克蛋白70、72、47的表達上調(diào)，啟動的應(yīng)答效應(yīng)于治療后的1～7天內(nèi)可刺激III型膠原的形成，從而達到修復(fù)瘢痕的目的[7-8]。

從表1可以看出瘢痕形成時間與治療效果無相關(guān)性，說明無論瘢痕處于增生活動期還是成熟退化期，鉺玻璃1 540nm 點陣激光治療效果無差異性，與付俊等[9]觀點一致。也有學(xué)者認為在瘢痕形成3周內(nèi)接受鉺玻璃1 540nm點陣激光治療的患者，其療效顯著優(yōu)于瘢痕形成3個月后接受治療的患者[10]。至于為何出現(xiàn)這種差異性，尚有待進一步研究。

表2結(jié)果顯示鉺玻璃1540nm點陣鉺玻璃激光對面部不同區(qū)域治療的療效不同，下頜頦區(qū)療效不如額顳區(qū)，這可能與面部不同部位肌肉活動的頻率以及幅度差別較大有關(guān)。肌肉的運動常帶動皮膚及皮下組織的活動，肌肉活動的頻率以及幅度越大，皮膚及皮下組織的活動頻率以及幅度亦相應(yīng)加大，皮膚及皮下組織運動頻率及幅度越大的區(qū)域效果越差，如下頜頦區(qū)療效不如額顳區(qū)。至于皮膚及皮下組織運動頻率及幅度如何影響鉺玻璃點陣激光治療的療效，其原理尚不清楚，還有待更深入研究。

文獻報道鉺玻璃1540nm點陣激光治療瘢痕，其療效與瘢痕類型和成因無關(guān)，通過表3、表4可以看出，我們的結(jié)果支持上述觀點。

非剝脫點陣鉺玻璃激光技術(shù)治療瘢痕的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在它是由特定的激光刺激瘢痕組織，并產(chǎn)生很多顯微治療孔，而微孔周圍的組織則保持完好，有利于創(chuàng)傷快速修復(fù)。相對于目前常用的其它治療方法而言，它具有侵襲性治療療效快、效果顯著的優(yōu)點，同時它還具有非侵襲性治療所具有的不良反應(yīng)小，恢復(fù)時間短的特點。

該方法主要不良反應(yīng)為一過性局部疼痛、水腫和紅斑，少數(shù)患者治療后可出現(xiàn)色素沉著，控制好治療時單次激光劑量和點陣密度，以及治療后注意防止局部日光暴曬可有效減少色素沉著的發(fā)生。對易于發(fā)生色素沉著的患者采用本方法治療后可應(yīng)用漂白乳膏預(yù)防。總之，鉺玻璃1 540nm點陣激光治療瘢痕操作簡單，安全性高，對面部瘢痕療效肯定，不良反應(yīng)小，值得推廣與應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Pallua N，Baroncini A，Alharbi Z，et al. Improvement of facial scar appearance and microcirculation by autologous lipofilling[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2014，67（8）：1033-1037.

[2]Bijlard E1，Timman R，Verduijin GM，et al.Intralesional cryotherapy versus excision and corticosteroids or brachytherapy for keloid treatment： study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials，2013，14：439.

[3]韓麗娟，王向東，馮 昭，等.糖皮質(zhì)激素注射治療瘢痕致組織凹陷的規(guī)避方法及體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（17）：1791-1792.

[4]Cho SB，Ryu DJ，Lee SJ，et al.Scar characteristics and treatment expectations： a survey of 589 patients [J].J Cosmet Laser Ther， 2009，11（4）：224-228.

[5]Ohshiro T，Sasaki K.Laser scar management technique[J].Laser Ther，2013，22（4）：255-260.

[6]Oliaei S，Nelson JS，F(xiàn)itzpatrick R，et al. Laser treatment of scars[J].Facial Plast Surg，2012，28（5）：518-524.

[7]Hantash BM，Bedi VP，Struck SK，et al. Immunohistochemical evaluation of the heat shock response to nonablative fractional resurfacing [J].J Biomed Opt，2010，15（6）：068-072.

[8]Laubach HJ，Tannous Z，Anderson RR， et al. Skin responses to fractional photothermolysis [J].Lasers Surg Med，2006， 38：142-149.

[9]付俊，徐嘉萍，劉斌，等.Lux 1540nm點陣激光治療瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（7）：982-984.

[10]Park KY，Oh IY，Seo SJ，et al. Appropriate timing for thyroidectomy scar treatment using a 1550-nm fractional erbium-glass laser[J]. Dermatol Surg，2013， 39（12）：1827-1834.

[收稿日期]2014-08-19 [修回日期]2014-09-09

編輯/李陽利